复发乳腺癌病特点与规范治疗

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1、复发乳腺癌的临床特点与规范治疗北京肿瘤医院乳腺中心王天峰2008.5乳腺癌分期检查的一些注意事项关于乳腺癌分期下列说法是否正确1.乳腺癌分4期2.浸润癌T划分的测量边界为镜下边界3.病史、体检与穿刺病理学：乳头派杰病导致乳头缺失，并有最大径4cmDCIS和最大径1cm浸润性导管癌（IDC）。T划分为T34.皮肤凹陷为T45.胸大、小肌侵犯为T46.乳腺肿物发现约1年，近半年皮肤水肿，并逐渐蔓延。查体皮肤苍白、橘皮样变，约占乳房皮肤1/4，穿刺病理学IDC。诊断为炎性乳腺癌乳腺癌分期的主要注意事项有可分期和不能分期之分。原位癌的T划分与大小无关：如小叶原位癌的范

2、围、导管原位癌大小、派杰（Paget）病乳头侵犯程度等。浸润癌（包括浸润癌与非浸润癌的单灶性或多灶性并存）的T划分以其中浸润癌成分的最大径划分、并以肉眼界限为准。例如乳头派杰病合并浸润癌的分期、4cm导管原位癌内有1cm浸润性导管癌。诸如T1之类的写法为由影像学检查确定的划分，pT1之类的写法为病理学确定的划分，而T1之类的写法为体检确定的划分。一般不存在pT1之类的写法，如pT2N1M0。乳腺癌分期的主要注意事项多原发癌以T划分最高的单灶进行T划分。皮肤侵犯（T4b）只包括水肿、破溃和皮肤卫星结节，不包括皮肤、乳头凹陷和其他改变。胸壁侵犯只包括肋骨、肋间肌、前锯肌

3、侵犯，不包括胸大、小肌侵犯。炎性乳腺癌以病史和体检中短时间内至少1/3乳房皮肤出现红肿为临床依据，配合病理学依据（如浸润性导管癌）确诊。各期乳腺癌特点及主要治疗目的原位癌（非浸润癌，0期）：不是“真正”的癌，是浸润癌的危险因素，主要治疗目的是浸润癌的预防。早期癌（Ⅰ、Ⅱ期）：单纯手术治疗后局部复发危险和致命危险大小不一、未必都需要全身性治疗和放疗的癌，治疗主要目的是控制可能存在的亚临床转移灶以降低死亡危险，在不降低生存机会前提下保证生活质量。有预后因素和放疗、化疗指征问题。都有直接手术可能，但部分病人可考虑术前化疗。各期乳腺癌特点及主要治疗目的局部晚期癌（Ⅲ期）：单

4、纯手术治疗后局部复发危险、全身转移危险和致命危险都很大的癌，治疗目的与早期癌相同但难度增大，都有放疗、化疗指征。基本不推荐直接手术治疗，而是以化疗为初始治疗。局部复发癌（不分期）：虽然没有全身性临床转移，但常为全身性转移的前奏，主要治疗目的是控制局部病灶、预防或推迟全身性转移的发生。晚期癌（转移性癌，Ⅳ期）：基本不可能治愈的癌。治疗的中心内容是保证生活质量，在此前提下延长生存时间。乳腺癌分期的临床应用思路首先不要忽略非浸润癌（小叶原位癌、导管原位癌、乳头派杰病，混合存在的要分别标明并且不能划入小叶原位癌范畴），要注意与浸润癌的全程相互鉴别。其次是将转移癌和其他浸润癌

5、区分开来。再次是将局部复发癌与其他初治浸润癌鉴别开。再次是将必须进行术前化疗的局部晚期乳腺癌与可手术乳腺癌区分开来。最后根据期别和相关因素进行相应检查与治疗。关于乳腺癌分期下列说法是否正确1.乳腺癌分4期——乳腺癌分为0、I、II、III、IV期癌及局部、区域复发癌2.浸润癌T划分的测量边界为镜下边界——肉眼边界3.病史、体检与穿刺病理学：乳头派杰病导致乳头缺失，有最大径4cmDCIS和最大径1cm浸润性导管癌（IDC）。T划分为T3——T1。也不是T3、T24.皮肤凹陷为T4——不影响分期关于乳腺癌分期下列说法是否正确5.胸大、小肌侵犯为T4——不影响分期6.

6、乳腺肿物发现约1年，近半年皮肤水肿，并逐渐蔓延。查体皮肤苍白、橘皮样变，约占乳房皮肤1/4，穿刺病理学IDC。诊断为炎性乳腺癌——不是炎性乳腺癌。进展不快，水肿面积不大，颜色不红NCCN乳腺癌治疗规范近年的主要变化关于NCCN乳腺癌治疗规范下列说法是否正确1.早期乳腺癌体检淋巴结阴性，没有前哨淋巴结活检条件，病人应该转诊2.55岁以上妇女不能保留乳房3.曲妥珠单抗的应用范围为辅助治疗、复发转移癌治疗4.曲妥珠单抗的应用方法为单独应用、与化疗合用、与内分泌治疗合用5.HER-2/neu免疫组化3+，FISH检查基因没有扩增，判断为阴性6.辅助化疗中淋巴结阴性病人不能采

7、用淋巴结阳性病人的化疗方案7.典型髓样癌属于预后良好的特殊类型乳腺癌前哨淋巴结活检作为早期乳腺癌腋窝淋巴结手术分期的可选手段慎重应用——首选手段，没有前哨淋巴结活检条件者要转诊禁忌证中包括局部大量血肿与积液、多发病灶——没有相关内容DCIS没有前哨淋巴结活检内容——全切者、腋尾部肿瘤保留乳房者考虑前哨淋巴结活检保留乳房治疗早期乳腺癌首选手术方式——与全切并列的手术方式浸润性乳腺癌保留乳房全部放疗——70岁以上、I期、ER阳性并且应用内分泌治疗的病人可以不放疗保留乳房治疗相对禁忌证加入绝经前妇女，BRCA1/2基因突变、或年龄小于35岁早期乳腺癌术前化疗术前化疗病