【学习帖] 甲状腺癌相关问题读书笔记

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1、【学习帖]甲状腺癌相关问题读书笔记【学习帖]甲状腺癌相关问题读书笔记您查询的关键词是：甲状腺癌癌与带状肌粘连。如果打开速度慢，可以尝试快速版；如果想保存快照，可以添加到搜藏；如果想更新或删除快照，可以投诉快照。(百度和网页http://www.med66.com/html/ziliao/yixue/3/302626eb160bcd2ff5b9e4a0578e021b.htm的作者无关，不对其内容负责。百度快照谨为网络故障时之索引，不代表被搜索网站的即时页面。)首页

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28、报名资格培训您的位置：医学教育网>>医学资料【学习帖]甲状腺癌相关问题读书笔记鉴于最近关于甲癌的探讨较多，帖子也比较分散，偶整理了一些关于甲癌在诊断、治疗过程中常遇到的一些问题，把他归纳了一下，也算读书笔记吧。观点均来自参考书，能够代表我国目前临床对甲癌的诊治观点。

29、也希望本版战友继续补充一些新的内容。偶帖完后欢迎跟贴！（一）、甲状腺乳头状癌；概述；乳头状癌是甲状腺恶性肿瘤中最常见的一种。占50％－70％。在乳头状癌灶中，1/3-1/2的病人有淋巴细胞浸润。病灶以外的正常甲状腺组织中，通常没有淋巴细胞浸润。乳头状癌的切除标本中常可见距原发灶相当远，甚至对侧腺叶内有微播散灶，有文献报到在仔细检查时可见于90％的标本中，难以区别是腺内淋巴道播散的结果还是多中心灶肿瘤。乳头状癌有明显的区域淋巴结浸润倾向。手术时大约50％以上的病例有明显的区域淋巴结转移。切除的标本仔细检查颈部淋

30、巴结转移率可高达90％。乳头状癌的远处转移通常发生在肺、颅骨和软组织。不管乳头状癌的结构如何远处转移灶常常是乳头状和滤泡状混合或以滤泡形式为主。诊断；乳头状癌在临床上常有甲状腺区的孤立性结节，直径多在1cm以上。肿块质较硬、边界不清，随吞咽功动作上下活动度小，不易被推动，基底活动差。在B超下多呈实性肿块，少数为囊性或囊实性。核素检查多为冷结节，少数为凉或冷结节。隐匿性乳头状癌也不少见，近年来国内外均有不少病例报道。但在20年前。还主要局限于尸检。隐匿癌是指直径《1cm、未能通过体检或其他检查发现的癌；它常常是

31、在其他疾病手术切除的标本中经病理检查才得以诊断的；或隐匿癌已有颈淋巴结转移，通过颈淋巴结活检才能诊断。颈淋巴结肿大常常是已有淋巴结转移隐匿性乳头状癌的唯一临床表现。有报道隐匿癌伴颈淋巴结转移者高达57％，且其术后10年生存率远低于因其他甲状腺疾病手术发现者。因此，对颈部淋巴结肿大，尤其是颈内静脉淋巴结肿大者。要警惕甲状腺隐匿癌的可能性。也偶有这样的病人，一开始即表现为肺或骨转移。后证实是不典型的乳头状、滤泡状甲状腺织织，才表明转移癌是来自甲状腺。甲状腺内有一隐匿性原发灶存在。那些通过体检或其他铺助检查（不包括

32、病理检查)发现的甲状腺癌，即使肿瘤直经在1cm左右，也不能称之为隐匿癌。把这种癌称为微小癌较为合适。治疗；乳头状癌以手术治疗为主，辅以术后甲状腺激素和I131治疗。手术方式应按肿瘤分期而定，但存在不少争议。主要争议有两方面：1、甲状腺腺体的切除范围应是多少；2、是否行颈淋巴廓清术。欧美文献强调手术治疗不必行颈部淋巴廓清术，以甲状腺全切除为治疗原则。其理由为；1、乳头状癌多中心性发生率高；2术后复发主要是初次手术放过了腺内转移；3、做与不做颈淋巴廓清，病人术后l0年生存率无大差别；4、可避免腺体内残留癌转化为未

33、分化癌；5、利于术后I131检测和治疗。但我国和日本多数学者主张行甲状腺次全或近全切除和颈淋巴廓清术。这样做可以减少并发症(甲状腺功能减迟和喉返神经损伤)的发生及避免颈淋巴结复发再手术。因此。甲状腺癌发展过程中，甲状腺内转移和淋巴结转移都应引起重视，在选样手术方式时，应根据肿瘤的病理情况，即肿瘤的分期酌情而定。术中的冰冻切片一般对于术选择有指导意义。临床分期与治疗；I期癌(隐匿或微小癌)：甲状腺内的小结节、尤其是青少年患者，或发现不久的孤立结节、都必须立即予以切除。如肉眼观察无癌肿可疑，颈淋巴结亦无触及者，一

34、般仅需作同侧甲状腺的次全切除．保留后面的包膜或仅保留少许甲状腺组织。一旦术后石蜡切片证实为癌也可不必再次手术，但如临床怀疑或针吸活检证实为甲状腺癌者一般应作病侧甲状腺叶的全切除。食管气管旁沟沟内的淋巴结也应当情除。这较甲状腺次全切除效果更好。尽管隐匿癌和微小癌的颈部淋巴结转移比较常见，但若不伴有颈部淋区结肿大，或术中冰冻切片证实肿大淋巴结并非有癌转移者。一般认为无需做预防性颈淋巴结清除术。II期癌：