肩关节ppt课件

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1、肩关节肩关节前侧入路肩关节前外侧入路肩关节外侧入路肩关节后侧入路求本远志1一肩关节前侧入路求本远志2㈠适应症复发性关节脱位的重建脓肿的引流肿瘤的活检与切除肱二头肌长头腱的修复与稳定肩关节置换术求本远志3㈡体位求本远志患者仰卧位脊柱与术侧肩胛骨内侧缘垫入沙袋患肩推向前上肢向后方下垂肩关节前方间隙张开手术台头端抬高30~45°降低静脉压而减少出血有利于术野的血液引流如用头枕，须确保放置正确，以防发生枕骨处褥疮4㈢体表标志三角肌胸大肌间沟（头静脉）喙突求本远志5喙突锁骨中外1/3下方锁骨下窝内锁骨下方2.5cm求本远志6㈣

2、皮肤切口（前方切口）起于喙突上方沿三角肌胸大肌间沟作一长约10~15cm的直切口切口横行穿过皮肤皱褶，疤痕明显求本远志7㈣皮肤切口（腋部切口）肩关节外展外旋起于腋前襞中点朝后向腋窝部延长8~10cm用手指深入皮下作潜行分离向上、外侧牵开皮瓣，即可显露三角肌胸大肌间沟切口隐蔽/缝合张力小求本远志8㈤神经间平面三角肌与胸大肌之间三角肌~腋N胸大肌~胸内、外侧N求本远志9㈥浅层显露辨明三角肌胸大肌间沟和头静脉进行深层分离前彻底止血分别向内外侧牵开三角肌/胸大肌头静脉向内侧/外侧牵开均可用分离出一条窄的三角肌纤维保护头静脉的

3、方法，可减少其属支的出血，但少量的肌纤维将失去神经支配，不宜常规采用求本远志10㈦深层显露求本远志向外侧牵开三角肌向内侧牵开胸大肌注意保护好头静脉显露肱二头肌短头与喙肱肌联合腱如要更充分的显露可截断喙突，截断前先在喙突顶端钻孔以便术毕螺钉固定原位沿联合腱外侧切开肩胛下肌表面筋膜，注意其下缘血管束11求本远志截断预先钻空的喙突向内侧牵开联合腱充分显露肩胛下肌过度向下牵拉喙突及附着其上的肌腱会损伤肌皮神经，导致肌皮神经麻痹或撕裂在喙突部位操作时使臂位于中立位以保护腋鞘，臂外展位可使腋鞘抵至喙突12求本远志肩胛下肌的切口与

4、其肌纤维垂直，靠近肌腱注意：腋神经在肩胛下肌的下缘从前向后通过四边孔切断肩胛下肌时将臂置于外旋位，使腋神经远离肩胛下肌的切口线13求本远志在肩胛下肌下方插入一弯血管钳位于切口下方的血管束标志肩胛下肌的下缘距肱骨小结节2.5cm处切断肩胛下肌切断前并在此肌断端缝数针牵引线以防止其向内侧回缩肩胛下肌的一些肌纤维直接进入关节囊14求本远志纵行切开关节囊显露关节腔及肱骨头15㈧危险尽可能保留头静脉，如损伤则应结扎肌皮N在喙突下方5~8cm处由内侧进入该肌，所有的操作应该在该肌的外侧进行特别注意不要向下牵拉该肌，以免因神经张力

5、过大而引起屈肘肌的瘫痪求本远志16㈨应用解剖求本远志肩袖外层：三角肌内层：肌腱套冈上肌冈下肌小圆肌肩胛下肌17求本远志三角肌前部纤维互相平行肌纤维之间没有纤维隔须连同肌表面的筋膜一起全层缝合18求本远志19二肩关节前外侧入路求本远志20㈠适应症肩关节前方减压术肩袖修复术肱二头肌长头的修复或稳定术肩锁关节的骨赘切除术求本远志21㈡体位求本远志患者仰卧位脊柱与术侧肩胛骨内侧缘垫入沙袋手术台头端抬高45°22㈢体表标志与切口从肩峰的外侧角到喙突的外缘作一横切口求本远志23㈣浅层显露切开皮肤、皮下直至深筋膜将切断很多小血管，

6、需仔细电凝止血沿皮肤切口切开深筋膜求本远志24如行肩峰下减压术不需切开肩袖分离起自肩锁关节的三角肌纤维，并继续向外侧进行锐性分离至显露肩峰前缘1cm范围的区域可能会切断喙肩动脉的肩峰支，需电凝止血三角肌不可过多分离，因再次缝合非常困难求本远志25如行肩袖修复术在肩锁关节三角肌起点处沿其纤维走向向下劈开三角肌5cm劈裂口尖端缝一固定线，以免进一步向下劈裂而损伤腋N向外侧锐性分离至显露肩峰前部约1cm牵开劈裂的三角肌以显露下方的喙肩韧带求本远志26㈤深层显露锐性分离肩峰处喙肩韧带，或连同一骨块从肩峰下面截下分离喙肩韧带的

7、内侧端至接近喙突处并切断之以显露深层结构（肩峰下囊/冈上肌腱）求本远志27㈥危险腋神经在肩峰下7cm处横行经过三角肌的深面，劈开三角肌至此平面以下时可能损伤该神经，劈裂口尖端缝一固定线，可防止损伤腋N浅层分离时可能会切断喙肩动脉的肩峰支，需严格控制出血，以便于辨别深部结构求本远志28三肩关节外侧入路求本远志29㈠适应症肱骨大结节移位骨折切开复位内固定术肱骨颈骨折切开复位内固定术肩峰下囊钙化灶清除术冈上肌腱修补术肩袖修补术求本远志30㈡体位求本远志手术台头端抬高45°降低静脉压而减少出血有利于术野的血液引流患肩垫一小沙

8、袋31㈢体表标志与切口自肩峰顶端向下在肩关节外侧做一长约5cm的纵行切口求本远志32㈣浅层显露沿三角肌纤维方向自肩峰向下分离5cm切口下端缝线固定，以防损伤腋N求本远志33㈤深层显露求本远志切除滑囊，显露冈上肌腱大结节止点切口向上延长劈开斜方肌显露整个冈上肌34㈥危险腋神经在肩峰下7cm处横行经过三角肌的深面，劈开三角肌至此平面以下时可能损伤该