子宫破裂护理评估与课件

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1、第三节子宫破裂定义：子宫体部或子宫下段在妊娠期或分娩期发生破裂称为子宫破裂（ruptureofuterus）。病因：梗阻性难产：最常见子宫瘢痕手术创伤或外伤宫缩剂使用不当第2节产后出血第三节子宫破裂分类：原因：自发性损伤性时间：妊娠期分娩期程度：完全不完全部位：子宫体部子宫下段第2节产后出血护理评估（一）健康史1．病因评估（1）胎先露部下降受阻（2）子宫疤痕（3）宫缩剂使用不当（4）手术创伤第2节产后出血2.病史评估了解既往诱发子宫破裂的因素，阻塞性分娩，不适当的难产手术，滥用宫缩剂，妊娠子宫外伤和子宫手术疤瘢愈合不良。（二）身体状况先兆子宫破裂*典型表现：病理性缩复环、下腹部压痛、胎心率改变

2、、血尿症状：下腹剧痛难忍、烦躁不安、呼叫、排尿困难、血尿；体征：病理缩复环子宫下段膨隆、压痛明显可触及子宫圆韧带、有压痛胎心率改变或听不清第2节产后出血护理评估子宫破裂*完全破裂---子宫壁全层破裂不完全破裂---肌层全部或部分破裂，浆膜层完整第2节产后出血（二）身体状况护理评估多见于子宫下段剖宫产切口瘢痕破裂第2节产后出血（二）身体状况护理评估完全性子宫破裂：宫壁全层破裂--宫腔与腹腔相通表现：★腹痛：子宫破裂瞬间--撕裂状剧烈—腹痛--宫缩消失--疼痛缓解--很快全腹持续痛★休克：面色苍白，出冷汗，脉细数，呼吸表浅，血压下降。完全性子宫破裂：体征★全腹压痛、反跳痛★腹壁下清楚扪及胎体，子宫

3、缩小在胎儿一侧，胎心消失★阴道有鲜血流出★拨露或下降中的胎儿先露部消失，扩张的宫口回缩★子宫前壁破裂时裂口----向前延伸致膀胱破裂确诊子宫破裂后，不必再经阴道检查子宫破裂口。第2节产后出血（二）身体状况护理评估评估产妇及家属的担心、恐惧、惊慌的心理反应。第2节产后出血护理评估（三）实验室及其他检查腹腔穿刺或后穹窿穿刺，B超、血尿常规可协诊（四）心理社会状况三、主要护理诊断/合作性问题疼痛组织灌注量改变预感性悲哀四、护理目标疼痛减轻低血容量纠正悲哀度降低第2节产后出血护理措施心理护理第2节产后出血先兆子宫破裂产妇的护理子宫破裂产妇的护理健康教育护理措施先兆子宫破裂产妇的护理对于异常的宫缩强度、

4、产妇异常疼痛、及腹部轮廓异常者都要提高警惕，密切观察胎心率的变化出现病理性缩复环时，立即遵医嘱做好术前准备，同时观察产妇生命体征。护理措施子宫破裂产妇的护理建立静脉通道，输液、输血氧气吸入严密观察并记录生命体征、出入量做好紧急术前准备及协助医生剖腹探查、修补或子宫切除术。健康教育建立健全三级保健网，加强产前检查，孕期发现胎位异常时在孕30周后结合孕妇具体情况进行矫正。对有胎位不正、头盆不称，剖宫产史或有子宫手术史的病人，应在预产期前2周住院待产。避孕指导：因子宫破裂而行子宫修补术的产妇，对有子女者应采取输卵管结扎术；对无子女者应指导避孕2年后再怀孕，避孕方法可选用口服避孕药或避孕套。出院指导：

5、为产妇提供产褥期的休养计划。第2节产后出血护理措施