腹膜透析并发症的护理课件

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1、腹膜透析的并发症及护理慢性肾脏疾病(chronikidneydisease,CKD)是临床常见的一类疾病,其发展的最后阶段即为尿毒症。随着透析技术的成熟,尿毒症也不再是不能克服的顽症,接受透析治疗的患者不仅能长期存活,还可得到较好的生活质量。目前透析技术主要包括血液透析和腹膜透析,其中腹膜透析(peritonealdialysis,PD)是治疗慢性肾衰(chronicrenalfailure,CRF)的替代疗法,作为长期肾脏替代疗法,PD已成为CRF患者的第一线治疗方法,具有透析效率较高、适用范围广、患者生活质量高、治疗费用低、保持残存肾功能、且接

2、近生理状态等优点。1.腹透管周围漏液腹透管周围漏液一般出现于开始腹透的第1~4周。护理观察要点置管手术后的3日内如无漏液或出血,不需要更换敷料;如敷料被渗出液或血液浸湿时立即更换,并减少腹透液量和限制患者活动,大多数漏液可避免。极少数情况下,顽固性漏液需要重新放置腹透管。2.腹透液流出不畅腹透液放出量明显少于输入量,又没有管周漏液时,应考虑流出不畅,其多在置管后早期发生,最常见原因包括导管移位漂浮、纤维蛋白凝块堵塞、腹胀或腹腔气体过多等,此外还可由于大网膜脂肪垂包裹、隧道内导管扭曲等引起。护理方法①首先检查腹膜透析管腹腔外有无扭曲、受压;②改变患者

3、的体位,让患者多翻身,取左侧、右侧、半卧位,如病情允许,可让患者下床走动,并让其自己晃动腹部以利腹膜透析液的引流;③可用一次性注射器抽生理盐水或腹透液20～30ml做腹腔冲洗,冲洗时稍用力,勿回抽,可反复数次;④询问患者有无排便,因为大量腹腔液体会导致肠蠕动减慢,结肠中大便积滞,可能会压迫腹透管。予通便处理后梗阻可自行缓解;⑤腹膜透析管中注入肝素、尿激酶等药物,可使堵塞透析管的纤维块溶解;⑥如经上述处理均无效,则需拔除腹透管,重新插入新管3.皮肤出口及隧道感染腹透患者的腹透导管应用胶布妥善固定,防止牵拉、移位、扭曲、受压等。护理时主要每日用生理盐水

4、清洁导管出口处,周围皮肤用安尔碘消毒,无菌敷料覆盖,并用透气胶布固定。严禁盆浴,淋浴前可用一次性3M贴膜保护隧道外口。沐浴后立即消毒外口皮肤,更换敷料。若患者出口处及隧道皮下组织有红肿、疼痛并有脓性分泌物时,应每天换药2次,同时使用抗生素治疗。抗生素治疗无效时,应拔除腹透管。4.腹痛输入腹透液腹痛常见原因是腹透液的温度、酸碱度不当、渗透压过高、腹透液流入或流出的速度过快、腹膜炎等。护理方法①腹透液温度太低,可使患者出现寒战、腹痛;温度过高,患者有全身发热感,且腹腔内毛细血管血流加快,蛋白质从腹透液丢失增加。因此应保持腹透液的温度在37℃左右;②有些

5、患者在用高浓度4.5%葡萄糖腹透液时会感到腹胀、腹痛。可能是高渗腹透液渗水太多,腹腔内容积小而导致腹胀、腹痛。可改用低浓度的葡萄糖腹透液;高浓度的腹透液放在腹腔的时间要短,一般1～2h后及时放出;③如患者在进液和引流结束时会感到小腹部至会阴部、膀胱或直肠疼痛,往往是因为透析管放置在腹腔的位置较低、透析管尖端刺激有关脏器所致。所以,开始腹透者进腹透液量不要太大,可从1000ml开始,待适应几天后逐渐增加至2000ml;在进液时速度要慢,可通过降低进液袋高度或关小透析管外接口处开关来减慢进液速度;放液时腹腔内腹透液不要放得太空。这种疼痛一般比较轻微,2

6、周后即会自动消失。5.腹膜炎并发腹膜炎常见的原因腹膜炎是腹透最常见的并发症,多由于无菌观念不强,无菌操作技术不良,连接导管及腹透管在拆接时细菌污染所致,或皮肤表面细菌通过腹透管周围进入腹腔,或肠道寄生菌穿透肠壁,进入肠腔造成感染。护理方法患者如出现透析液浑浊呈淡红色或云雾状、腹痛、腹部压痛反跳痛、发热、寒战等,应及时留取透析液行常规化验及细菌培养。①密切观察腹膜透析流出液的颜色、性质、量的变化,准确记录24h出入量,超滤量,并监测血电解质②行腹膜透析时严格执行无菌技术操作;③1.5%腹透液2000ml连续腹腔冲洗3~5次后,改用1.5%腹透液q4h

7、或q2h腹透,可在腹透液内加入抗生素及肝素等药物;④窦道口周围皮肤每日用安尔碘消毒1次;⑤督促患者注意个人清洁卫生、勤换衣被、勤剪指甲。因患者易出现导管周围皮肤瘙痒,避免搔抓皮肤致破溃发炎,使导管外口感染而导致发生腹膜炎。结论总之,要降低各种腹膜透析并发症的发生率,从而达到延长慢性肾衰患者生存时限及改善患者生活质量这个根本目标,提高腹膜透析护理质量至关重要。护理工作中应针对以上方面加强腹膜透析患者护理,早期预防并减少并发症的发生,使患者得到长期、有效的透析治疗。谢谢大家！