胰十二指肠切除术术后加速康复外科eras临床实践专家课件

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1、胰十二指肠切除术术后加速康复外科（ERAS）临床实践专家共识（草案）成都市第一人民医院普外科2021/7/92参考指南专家共识：患者和／或家属在术前应该能够获得来自于医疗专业人员的，关于疾病、治疗、预后以及ERAS各项措施的相关知识和建议，这有助于降低患者的紧张和焦虑，加速患者术后康复。最低要求：护士和／或医生应该在术前，适时地向向患者和／或家属进行关于疾病、治疗、预后以及ERAS各项措施的相关知识和建议，包括口头讲述和提供文字材料。最佳实践：除外以上内容。在患者和／或家属第一次门诊就诊开始，就应当主动为其提供各项健康宣教内容，并确保

2、其能够方便获得，形式上尽可能使用包括折页、手册、视频、网站、新媒体等多种媒介。在有条件的医疗单位，推荐临床心理咨询师进行术前心理干预，以降低患者围手术期焦虑。2021/7/931.入院前及术前宣教LassenK,etal.ClinNutr2012;31(6):817.专家共识：术前胆道引流不能够降低患者围手术期风险，梗阻性黄疸的患者不常规行术前胆道引流。最低要求：仅推荐在合并有以下情况的梗阻性黄疸患者中进行术前胆道引流：1）需要行术前营养支持；2）合并胆道感染；3）需要行新辅助放化疗。最佳实践：同上。2021/7/942.术前胆道引流

3、LassenK,etal.ClinNutr2012;31(6):817.NCCNGuidelinesforPancreaticAdenocarcinoma.VI.2015专家共识：患者术前戒烟戒酒。有条件的患者推荐进行术前康复锻炼（Prehabilitation）。最低要求：所有患者在第一次门诊就诊开始戒烟戒酒，并持续到术前。最佳实践：除外以上内容。所有择期手术患者应当做到，术前戒烟4周，戒酒4周。对于年龄＞60岁、吸烟史或有肺部疾病如COPD、哮喘等患者，入院后应当进行呼吸功能评估，并推荐与康复科联合开展呼吸肌锻炼。2021/7/9

4、53.术前脏器功能优化LassenK,etal.ClinNutr2012;31(6):817.专家共识：机械性肠道准备不能够给患者带来获益，不推荐术前常规机械性肠道准备。最低要求：推荐术前不常规机械性肠道准备。对于术前存在便秘的患者，可以考虑使用缓泻剂进行肠道准备。对于计划联合结肠切除的患者，则可以考虑术前机械性肠道准备。最佳实践：所有患者，无论是否计划联合结肠切除，均不推荐进行术前机械性肠道准备。2021/7/985.术前肠道准备LassenK,etal.ClinNutr2012;31(6):817.专家共识：不推荐患者自术前午夜开

5、始禁食禁饮。术前2小时前进食清流质不会增加胃潴留风险，并能够帮助患者减少饥渴感、减轻焦虑并降低术后胰岛素抵抗。最低要求：麻醉诱导前6小时禁食固体食物，2小时前进食一定量的清流质，包括葡萄糖水、不含果肉的果汁、碳酸饮料、茶水等，糖尿病患者可选择清水。最佳实践：同上。2021/7/996.术前禁食禁饮LassenK,etal.ClinNutr2012;31(6):817.专家共识：所有患者需进行静脉血栓栓塞（VTE）风险评估，根据风险高低采取多种方式预防VTE发生。低分子肝素（LMWH）能够降低VTE发生的风险，在VTE高危患者中，推荐使

6、用LMWH进行预防性抗血栓治疗。2021/7/9107.围手术期预防性抗血栓治疗GouldMK,etal.Chest.2012;141(2Suppl):e227S-77S.最低要求：围手术期推荐采用Caprini风险评价量表进行VTE风险评估。针对不同风险患者采取不同的预防策略。对于：极低危（0分）：不予特殊的药物或器械预防性抗栓，仅早期活动；低危（1-2分）：给予机械预防性抗栓，以间歇充气加压装置（IPC）为佳；中危（3-4分）：i.无出血高风险：使用LMWH，或机械预防（IPC为佳）；ii.合并出血高风险或出血后果严重者：使用机械

7、预防（IPC为佳）；高危（≥5分）：i.无出血高风险：使用LMWH，联合使用IPC或弹力抗栓袜；其中癌症患者需延长LMWH使用时间至4周；ii.合并出血高风险或出血后果严重者：使用机械预防（IPC为佳），出血风险降低后加用低分子肝素；2021/7/9117.围手术期预防性抗血栓治疗GouldMK,etal.Chest.2012;141(2Suppl):e227S-77S.最低要求（续）：使用LMWH进行预防性抗栓治疗的具体方案为每日一支LMWH皮下注射（4000AxaIU伊诺肝素钠或者5000AxaIU达肝素钠），抗凝治疗需要开始于术

8、前2-12小时，术后抗凝治疗需持续至出院。术前长期口服抗凝药物的患者，需在围手术期进行LMWH的替代治疗，并注意原口服药物的半衰期，以避免出现出血风险。LMWH治疗期间及结束后的12小时内避免行椎管内置管操作。2021/