股骨粗隆间骨折护理查房图文课件_4

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1、护理查房骨科：陈晓萍左股骨粗隆间骨折查房目的复习“股骨粗隆骨折”的相关知识；请专科医生结合病例进行知识拓展；探讨该患者护理工作中需完善之处；请各位医生给予指导、帮助。基本资料：患者曾德富，男性，80岁，小学文化，因“不慎跌倒致左髋疼痛”于2015年1月1日11时49分入院，测T：36.2OC,P:72次/分，R：20次/分，BP：154/109mmHg。查：神情，左髋部压痛（+），叩击痛（+），伴活动明显受限，外旋、缩短畸形，较健缩短约1cm，梢血运正常，趾端血运及感觉正常。余肢肌力、肌张力正常，二头肌、三头肌、腹壁、膝腱、跟腱反射存在，双Barbinski征阴性，双Hoff

2、mann征阴性，Kernig征阴性。辅查：DR示：左股骨转子间骨折。双髋关节退行性变。既往史：既往体质一般，无肝炎、结核等传染病史及密切接触史；否认糖尿病史；否认冠心病；高血压等病史；无手术史；无药物、食物过敏史；无输血史；预防接种史不详。辅助检查血凝肝功能血常规影象学检查：X线检查护理问题与诊断P1：疼痛P2：焦虑恐惧P3：躯体移动障碍P4：生活自理缺陷P5：睡眠形态紊乱P6：便秘P7：知识的缺乏骨的完整性或连续性中断称为骨折(fracture).病因：1．直接暴力2．间接暴力3．积累劳损4．骨骼病变骨折的定义股骨粗隆骨折是股骨颈基底至小粗隆以上部位的骨折，包括粗隆间骨折，

3、大粗隆，小粗隆骨折，其中最常见的为粗隆间骨折。股骨粗隆间骨折的常见原因骨折多为间接外力引起。下肢突然扭转、跌倒时强力内收或外展，或受直接外力撞击均可发生。因局部骨质疏松脆弱，骨折多为粉碎性。老年人骨折疏松，当下肢突然扭转、跌倒甚易造成骨折。由于粗隆部受到内翻，引起髋内翻畸形。骨折病人的评估病史：受伤经过、急救处理措施外力的性质、大小、方向全身表现1.休克2.体温异常3.合并损伤局部症状与体征一般症状：局部肿胀与瘀斑疼痛与压痛功能障碍骨折专有体征:局部畸形反常活动骨擦音或骨擦感股骨粗隆间骨折临床表现1.外伤后局部疼痛、肿胀、压痛和功能障碍均较明显，有时髋外侧可见皮下瘀血斑，

4、伤后患肢活动受限，不能站立、行走。2.大粗隆部肿胀、压痛、伤肢有短缩，远侧骨折段处于极度外旋位，严重者可达90°外旋。还可伴有内收畸形。股骨粗隆间骨折诊断依据1.有外伤史。2.上述临床症状和体征：疼痛、压痛、外旋畸形等。3.X线摄片可见骨折。股骨颈骨折股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折老年，尤以老年女性较多（骨质疏松）股骨粗隆间骨折分型股骨粗隆间骨折又称股骨转子间骨折多见于老年人属于关节囊外骨折很少骨折不愈合或股骨头缺血性坏死转子间骨折常用分类EvansⅠ型骨折的骨折线由小转子向上外方延伸，Ⅱ型为逆向斜行骨折，主要骨折线由小转子向外下方延伸转子骨折常用分类：Boyd将股骨转子周

5、围骨折分为四型，涵盖了从股骨颈的关节囊以外部分至小转子下方5cm的所有骨折影响骨折愈合的因素全身因素：年龄、健康状况局部因素：骨折部位的血供软组织损伤的程度软组织嵌入、骨折断端移位骨缺损过多、骨膜剥离过多局部感染治疗方法不当股骨粗隆间骨折治疗骨折治疗目的是防止发生髋内翻畸形，具体治疗方法应根据骨折类型、移位情况、患者年龄和全身情况，分别采取不同方法。1.牵引疗法2.闭合经距多根斯氏针内固定3.钉-板类内固定4.Ender钉固定5.Gamma钉固定股骨粗隆间骨折备皮范围上界肋缘、下界小腿下1/3（前后周围）躯干前后过中线，并剃阴毛。间接复位、95°髁钢板固定护理原则1．保持心理

6、健康，提高自护能力2． 维持呼吸循环等正常生理功能3． 满足基本生活需要4． 保持骨折固定效果5． 积极预防并发症6． 指导功能锻炼讨论皮牵引护理骨牵引的护理如何观察肢端血液循环皮牵引护理1.应密切观察患肢的血循环，患肢肢端可因皮牵引套缠绕过紧而压迫血管、神经，引起青紫、肿胀、发冷、麻木、疼痛等感觉运动障碍，应仔细检查，及时报告，或松开皮牵引套重新缠绕，可解除压迫。在易受压的部位置棉垫加以保护2．对皮肤牵引的患者，应随时注意皮牵引套有无松散或脱落，并及时整理。3．为保持反牵引，床尾应抬高，一般皮肤牵引抬高10～15cm．为保持牵引效能，经常检查有无阻挡牵引的情况，并及时矫正4

7、（1）每班检查牵引装置是否恒定，若有松脱随时调整（2）被服、用物不可压在牵弓绳上（3）牵引绳不可脱离滑轮，牵引绳要与患肢在一条轴线上（4）在牵引过程中，身体过分的向床头、床尾滑动，以至头或脚抵住了床头和床尾栏杆，而失去身体的反牵引作用，应及时纠正。（5）牵引的重量是根据病情决定，不可随意放松或减轻。牵引重量应保持悬空，如坠落在地上或旁靠床栏上，都会失去牵引作用，也应及时纠正。（6）保持牵引皮肤的完整性，定时按摩骨突部位。骨牵引护理骨牵引抬高床尾20～25cm防止感染用75％乙醇每日2次点滴针孔处