带状疱疹及带状疱疹后神经痛课件

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1、带状疱疹及带状疱疹后遗神经痛带状疱疹（HerpesZoster）水痘-带状疱疹病毒（Varicella-zostervirus，VZV）所致，沿单侧周围神经分布的簇集性小水疱为特征的皮肤病，常伴有明显的神经痛。病因病因：水痘-带状疱疹病毒（VZV），又称人疱疹病毒3型（HHV-3）,双链DNA分子，只有一种血清型。人是VZV唯一宿主。发病机制病毒经呼吸道黏膜进入血液形成病毒血症，发生水痘或呈隐性感染，以后病毒潜伏于脊髓后根神经节或颅神经的感觉神经节内；当机体抵抗力下降时（如创伤、疲劳、恶性肿瘤或病后

2、虚弱等），潜伏病毒被激活，沿感觉神经轴索下行，到达该神经所支配区域的皮肤内复制，产生水疱，同时受累神经发生炎症、坏死，产生神经痛。病愈后可获得较持久的免疫，故一般不会再发。临床表现（一）典型表现红斑－丘疹、丘疱疹－水疱，簇集性分布。皮损沿某一周围神经呈带状排列。神经痛是本病的特征之一。病程一般2～3周，老年人为3～4周。临床表现（二）特殊表现1．眼带状疱疹（herpeszosterophthalmicus）2．耳带状疱疹（herpeszosteroticus）3．其他不典型带状疱疹顿挫型、不全型、大

3、疱型、出血型、坏疽型、泛发型、播散型等。系统损害神经系统急性或慢性脑炎、脊髓炎、无菌性脑膜炎、多神经根炎、运动神经病、轻度偏瘫、颅外周神经麻痹、视网膜炎等内脏受累内脏播散导致肝、肺受累死亡率达5%-15%集簇性的水疱大小不一致水疱出现脐凹，而后结痂炎性区域上的融合性水疱水疱演变成结痂，如炎症剧烈则可形成瘢痕诊断1)红斑基础上的簇集性水疱2)沿某一神经阶段分布3)单侧排列4)剧烈的神经痛(neuralgia)疱底刮取物涂片找到多核巨细胞和核内包涵体有助于诊断。Tzanck细胞涂片水疱基底的细胞学涂片，

4、常见到多核巨细胞带状疱疹皮肤活检显示水疱基底处的多核巨细胞治疗抗病毒抗炎止痛营养神经抗病毒药使用原则皮疹出现72h内给药在前驱期或皮疹出现48h内给药效果更好一般使用7天，重症时抗病毒药可连续使用10～14天注意不良反应（肾功能）抗病毒药物阿昔洛韦静脉点滴:250mg-500mg，2次/d,5-7天口服:200mg-800mg，5次/d，7天伐昔洛韦口服:500mg-1000mg，3次/d，7天泛昔洛韦口服:250mg-500mg，3次/d，7天抗炎皮质类固醇激素单一使用时对预防PHN无效与抗病毒药

5、联合使用可减轻症状和缩短病程皮质类固醇激素早期短程应用皮质激素：机制抗炎作用修复变性的轴突和髓鞘加速皮损愈合缩短病程可减少后遗神经痛的发生小剂量应用皮质类固醇不会引起感染扩散强的松30-40mg/d，隔日递减，10-12天完全停药止痛抗病毒治疗是缓解疼痛的基础NSAIDs抗抑郁药抗惊厥药阿片类药外用制剂营养神经治疗神经营养药维生素B族甲钴胺　腺苷钴胺其他治疗改善局部血液循环中医中药物理治疗外用药物带状疱疹后遗神经痛(PostherpeticneuralgiaPHN)带状疱疹后遗神经痛(Posther

6、peticneuralgiaPHN)定义:带状疱疹皮疹消退后持续疼痛90天以上。是带状疱疹发生率最高的严重并发症。发生率与患者年龄成正相关60岁以下5%60-69岁10%80岁以上20%带状疱疹后遗神经痛(PostherpeticneuralgiaPHN)异常性疼痛(allodynia)正常感觉缺失疼痛增加轻触和衣物摩擦诱发疼痛严重影响患者生活质量导致临床抑郁或性格改变与PHN发生及疼痛程度最相关的早期因素年龄前期症状急性期的皮损程度急性期的处置带状疱疹后神经痛的治疗特点：疼痛严重难治主要目标：缓解

7、疼痛改善睡眠提高生活质量治疗PHN常用药物分类三环类抗抑郁药抗惊厥药阿片类药外用药抗抑郁药物三环类药物用于PHN规范化治疗“信价比”最高的药物，尤其是缓解持续烧灼痛机制：M1受体阻断、α受体阻断、H1受体阻断等常用药物：多塞平（多虑平），阿米替林抗抑郁药物阿米替林：25mg,QN。每周可加量25mg,最大剂量150mg/d。多虑平：12.5-25mg，QN。最大剂量300mg/d不良反应外周抗胆碱作用：口干、尿潴留、便秘、视物模糊中枢抗胆碱能作用：幻觉、舞动症、谵妄中枢神经系统：房室传导阻滞抗惊厥药

8、常用药物　　　卡马西平新一代药物　　加巴喷丁普瑞巴林优点　副作用小　无须监测血药浓度作用机制：卡马西平：阻滞钠通道加巴喷丁：阻滞钙通道、增强GABA作用普瑞巴林：阻滞钙通道抗惊厥药加巴喷丁100mg,TID开始，酌情增加，参考方案：第一天：100mg,TID第二天：200mg,TID第三天：300mg,TID第四天-第七天：400mg,TID此后每周增加300mg/d，直至最大剂量3600mg/d卡马西平100mg,TID开始，每周可增加100mg,直至300mg，T