2016新生儿窒息复苏指南_图文

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1、中国新生儿窒息复苏指南(2016)彭新平邵阳市一人民医院儿科第一部分指南目标和原则一、确保每次分娩时至少有1名熟练掌握新生儿复苏技术的医护人员在场。二、加强产儿科合作，儿科医师参加高危产妇分娩前讨论，在产床前等待分娩及实施复苏，负责复苏后新生儿的监护和查房等。产儿科医师共同保护胎儿完成向新生儿的平稳过渡。三、在卫生行政部门领导及参与下将新生儿复苏技能培训制度化，以进行不断的培训、复训、定期考核，并配备复苏器械；各级医院须建立由行政管理人员、产科、儿科医师、助产士（师）及麻醉师组成的院内新生儿复苏领导小组。四、在ABCD复苏原则下，新生儿复苏

2、可分为4个步骤：①快速评估（或有无活力评估）和初步复苏。②正压通气和脉搏血氧饱和度监测。③气管插管正压通气和胸外按压。④药物和/或扩容。五、参考2015年国际复苏联络委员会推出的复苏指南，结合中国国情和新生儿复苏培训进展及现状，中国新生儿复苏项目专家组制定本指南。第二部分新生儿复苏指南复苏流程图2010NewbornResuscitationAlgorithm.KattwinkelJetal.Pediatrics2010;126:e1400-e1413何为导管前？---胎儿循环示意图1.人员：每次分娩时至少有1名熟练掌握新生儿复苏技术的医护

3、人员在场，其职责是照料新生儿。高危孕妇分娩时需要组成有儿科医师参加的复苏团队。多胎妊娠孕妇分娩时，每名新生儿都应有专人负责。一、复苏准备2.物品：新生儿复苏设备和药品齐全，单独存放，功能良好。一、复苏准备复苏囊T-组合复苏器新指南推荐－有条件的单位应使用T－组合复苏器空氧混合器新指南推荐－有条件的单位应在产房使用空氧混合器氧饱和度监测－必备生后导管前氧饱和度1min60%~65%2min65%~70%3min70%~75%4min75%~80%5min80%~85%6min85%~90%二、复苏基本程序此评估-决策-措施的程序在整个复苏中不

4、断重复（图1）。评估主要基于以下3个体征：呼吸、心率、脉搏血氧饱和度。通过评估这3个体征中的每一项来确定每一步骤是否有效。其中，心率对于决定进入下一步骤是最重要的。三、复苏步骤（一）快速评估①足月吗？②羊水清吗？③有哭声或呼吸吗？④肌张力好吗？如4项均为“是”，应快速彻底擦干，和母亲皮肤接触，进行常规护理。如4项中有1项为“否”，则需复苏，进行初步复苏。羊水有胎粪污染，进行有无活力的评估及决定是否气管插管吸引胎粪。（二）初步复苏1.保暖：产房温度设置为25—28℃。有条件的医疗单位复苏胎龄＜32周的早产儿时，可将其头部以下躯体和四肢放在清洁

5、的塑料袋内，或盖以塑料薄膜置于辐射保暖台上。避免高温，防止引发呼吸抑制。三、复苏步骤（二）初步复苏2.体位：置新生儿头轻度仰伸位（鼻吸气位）使咽后壁，喉和气管成直线三、复苏步骤（二）初步复苏3.吸引：必要时（分泌物量多或有气道梗阻）用吸球或吸管先口后鼻清理分泌物。应限制吸管的深度和吸引时间（＜10s），吸引器负压不超过100mmHg（1mmHg=0.133kPa）。三、复苏步骤过度用力吸引可导致喉痉挛，并刺激迷走神经，引起心动过缓和自主呼吸延迟出现。（二）初步复苏4.羊水胎粪污染时的处理：2015年美国新生儿复苏指南不再推荐羊水胎粪污染时常

6、规气管内吸引胎粪（无论有无活力）。根据我国国情和实践经验，本指南做如下推荐：当羊水胎粪污染时，仍首先评估新生儿有无活力：新生儿有活力时，继续初步复苏；新生儿无活力时，应在20s内完成气管插管及用胎粪吸引管吸引胎粪。如果不具备气管插管条件，而新生儿无活力时，应快速清理口鼻后立即开始正压通气。三、复苏步骤有活力的定义是：1.规则呼吸或哭声响亮2.肌张力好3.心率>100次/min以上3项中有一项不好者为无活力。（二）初步复苏5.擦干和刺激：快速彻底擦干头部、躯干和四肢，拿掉湿毛巾。彻底擦干即是对新生儿的刺激以诱发自主呼吸。如仍无呼吸，用手轻拍或

7、手指弹患儿足底或摩擦背部2次以诱发自主呼吸。如这些努力无效表明新生儿处于继发性呼吸暂停，需要正压通气。三、复苏步骤（三）正压通气新生儿复苏成功的关键是建立充分的通气。1.指征：①呼吸暂停或喘息样呼吸。②心率＜100次/min。对有以上指征者，要求在“黄金一分钟”内实施有效的正压通气。三、复苏步骤有呼吸，心率＞100次/min，但有呼吸困难或持续紫绀，应清理气道，监测脉搏血氧饱和度，可常压给氧或给予持续气道正压通气(CPAP)，特别是早产儿（三）正压通气2.气囊面罩正压通气：（1）压力：通气压力需要20-25cmH2O，少数病情严重的初生儿可

8、用2-3次30-40cmH2O压力通气。国内使用的新生儿复苏囊为自动充气式气囊（250ml），使用前要检查减压阀。有条件最好配备压力表。（2）频率：40-60次/min。三、复苏