狂犬病暴露预防处置规范课件

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1、狂犬病暴露预防处置工作规范XXX疾病预防控制中心09版主要内容简介狂犬病暴露定义和分级狂犬病初次暴露后处置狂犬病再次暴露后处置狂犬病免疫策略第一条：狂犬病暴露定义狂犬病暴露是指被狂犬、疑似狂犬或不能确定健康的狂犬病宿主动物咬伤、抓伤、舔舐粘膜或破损皮肤处，或者开放性伤口或粘膜接触可能感染狂犬病病毒的动物唾液或组织。第二条：狂犬病暴露分级按照接触方式和暴露程度将狂犬病暴露分为三级：－I级：接触或喂养动物；完好的皮肤被舔。简单说：有接触未受伤Ⅱ级：裸露的皮肤被轻咬；无出血的轻微抓伤、擦伤。简单说：受伤了但没有出血注：肉眼仔细观察暴露处皮肤有无破损,在难以用肉眼判断时，可用

2、酒精擦拭暴露处，如有疼痛感为II级，无疼痛为I级。不能够肯定时算II级。第二条：狂犬病暴露分级Ⅲ级（1）单处或多处贯穿性皮肤咬伤或抓伤“贯穿性”表示至少已伤及真皮层和血管，临床表现为肉眼可见出血。（2）破损皮肤被舔应注意皮肤皲裂、抓挠等各种原因导致的微小皮肤破损。（3）开放性伤口、粘膜被动物体液污染常见情况有与家养动物亲吻、小孩大便时肛门被舔及其它粘膜被动物唾液、血液及其它分泌物污染。简单说：有出血的损伤或者粘膜接触第三条：知情同意狂犬病预防处置门诊的医师在判定暴露级别后，根据需要，要立即进行伤口处理；在告知暴露者狂犬病危害及应当采取的处置措施并获得知情同意后，采取相

3、应处置措施。第四~六条：狂犬病初次暴露后处置I级暴露者无需进行处置Ⅱ级暴露者立即处理伤口并接种狂犬病疫苗确认为Ⅱ级暴露者且免疫功能低下的，或者Ⅱ级暴露位于头面部者且致伤动物不能确定健康时，按照Ⅲ级暴露处置Ⅲ级暴露者立即处理伤口并注射狂犬病被动免疫制剂，随后接种狂犬病疫苗第七条：狂犬病初次暴露后处置首先检查受伤情况并且记录：特别是严重伤口必须有详细记录，主要查看神经，血管，肌腱等受伤情况，为将来可能的纠纷提供证据。（就诊时如伤口已结痂则不主张进行伤口处理）--伤口处理:伤口处理具有极大意义，规范的处理可大大降低伤口内病毒残留量。无论暴露者是否自行处理过伤口，均应由医务人

4、员按照上述步骤规范处理。患者拒绝必须签字。第七条：狂犬病初次暴露后处置--彻底冲洗20%的肥皂水和一定压力的流动清水交替彻底清洗、冲洗所有咬伤和抓伤处至少15分钟（发白或挤压不出血），然后用生理盐水（也可用清水代替）将伤口洗净，最后用无菌脱脂棉将伤口处残留液吸尽。--消毒处理用2-3%碘酒（碘伏）或75%酒精涂擦伤口（狂犬病病毒不易被酚或来苏尔溶液杀灭。）第八条：狂犬病初次暴露后处置关于缝合伤口情况允许，应尽量避免缝合；确需缝合的，在完成清创消毒后，应先用抗狂犬病血清或狂犬病人免疫球蛋白作伤口周围的浸润注射，数小时后（不少于2小时）再行缝合和包扎。第九条：狂犬病初次暴

5、露后处置特殊部位的伤口处理：眼部：波及眼内的伤口处理时，要用无菌生理盐水冲洗，一般不用任何消毒剂。口腔：口腔的伤口处理最好在口腔专业医师协助下完成，冲洗时注意保持头低位，以免冲洗液流入咽喉部而造成窒息。外生殖器或肛门部粘膜：冲洗时应方向向外，避免污染深部粘膜。第十条：狂犬病初次暴露后处置首次暴露后的狂犬病疫苗接种应当越早越好。接种程序：一般咬伤者于0（注射当天）、3、7、14和28天各注射狂犬病疫苗1个剂量。狂犬病疫苗不分体重和年龄，每针次均接种1个剂量。注射部位：上臂三角肌肌内注射。2岁以下婴幼儿可在大腿前外侧肌肉内注射。禁止臀部注射。如不能确定暴露的狂犬病宿主动物

6、的健康状况，对已暴露数月而一直未接种狂犬病疫苗者也应当按照接种程序接种疫苗。第十一条：狂犬病初次暴露后处置正在进行计划免疫接种的儿童可按照正常免疫程序接种狂犬病疫苗。接种狂犬病疫苗期间也可按照正常免疫程序接种其他疫苗，但优先接种狂犬病疫苗。第十二条：狂犬病初次暴露后处置接种狂犬病疫苗应当按时完成全程免疫，按照程序正确接种对机体产生抗狂犬病的免疫力非常关键。当某一针次出现延迟一天或者数天注射，其后续针次接种时间按延迟后的原免疫程序间隔时间相应顺延。第十三条：狂犬病初次暴露后处置应当尽量使用同一品牌狂犬病疫苗完成全程接种。若无法实现，使用不同品牌的合格狂犬病疫苗应当继续按

7、原程序完成全程接种。原则上就诊者不得携带狂犬病疫苗至异地注射。第十四条狂犬病初次暴露后处置暴露后狂犬病疫苗接种无禁忌症少数人轻微反应，一般无需特殊处理极个别人反应较重，及时就诊严重不良反应，更换另一种疫苗继续原有程序。第十六~十七条狂犬病初次暴露后处置被动免疫制剂严格按照体重计算使用剂量。狂犬病人免疫球蛋白按20IU/公斤体重；抗狂犬病血清按40IU/公斤体重按计算剂量将被动免疫制剂全部浸润注射到伤口周围计算剂量不足以浸润注射全部伤口，可用生理盐水将被动免疫制剂适当稀释到足够体积再进行浸润注射尚有剩余被动免疫制剂时，应将其注射到远离疫苗注射部位的肌肉