肝生化检查及功能化验指标及其临床意义ppt课件

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1、肝生化检查及功能化验指标的临床意义前言肝脏是机体重要的生化反应器官，承担多种物资代谢活动，含有大量酶类；肝内酶的含量占肝脏总蛋白量的2/3，体内几乎所有的酶都在肝内存在。因此，在发生肝损伤时，肝脏酶的释放是反映肝细胞损伤的重要指标。肝脏酶学检测已经成为肝胆疾病诊断鉴别诊断，预后判断及治疗效果评价的重要依据。肝功能异常的原因很多，不要把肝功能异常都认为是病毒性肝炎。引起肝功能异常的原因有：病毒性肝炎、酒精性肝炎、寄生虫病、药物性肝损害、其他内科疾病等引起的肝功损害。当然，一旦化验结果提示肝功异常，需要重视并仔细检查肝功能

2、异常的原因。临床常用的肝脏相关酶学检查按其对肝胆疾病诊断的意义分为：⑴主要反映肝细胞损伤的酶：肝细胞向血中逸出的酶：谷氨酸转氨酶ALT，天冬氨酸转氨酶AST乳酸脱氢酶LDH。肝细胞合成减少的酶：胆碱酯酶。临床常用的肝脏相关酶学检查按其对肝胆疾病诊断的意义分为：⑵反映胆汁淤积的酶：碱式磷酸酶ALP，核苷酸梅5´-NT,γ-谷氨酰转肽酶GGT，临床常用的肝脏相关酶学检查按其对肝胆疾病诊断的意义分为：⑶反映肝实质纤维化的酶：单胺氧化酶，N-乙酰-葡糖酶。⑷诊断肝脏肿瘤的酶碱式磷酸酶`，γ-谷氨酰转肽酶，乳酸脱氢酶一、肝脏血清

3、酶学的检测指标(一)转氨酶(二)血清腺苷脱氨酶(AD)(三)血清乳酸脱氢酶(LDH)(四)血清胆碱酯酶(CHE)(五)血清碱性磷酸酶(AKP，ALP)(六)γ-谷氨酰转移酶(γ-GT)(七)血清亮氨酸氨基肽酶(LAP)一、肝脏血清酶学的检测指标(八)血清5＇核苷酸酶(5＇N)㈨单胺氧化酶（MAO）㈩谷胱甘肽-S-转移酶（GST）（十一）精氨酰琥珀酸裂解酶（ASA)（十二）腺苷脱氢酶(ADA)(十三）谷氨酸脱氢酶(GDH)（十四）铜蓝蛋白氧化酶(CP)(一)转氨酶转氨酶又称氨基转移酶。临床最常用的是丙氨酸转氨酶(ALT)

4、和门冬氨酸转氨酶(AST)，血清转氨酶活性降低的临床意义不大，具有临床意义是酶活性升高。各种肝脏疾病病人和一些肝外疾病病人，其血清转氨酶活性均可升高。ALT活性增高提示肝细胞破坏、细胞膜通透性增强；AST活性增高常提示线粒体损伤。二者是监测病毒性肝炎的敏感指标。常在临床症状出现之前血清转氨酶活性已经增高，故检测ALT、AST可以发现早期的急性肝炎和隐性肝炎病毒感染，是目前诊断肝病应用最普遍的酶学检查项目。ALT显著增高，见于各种肝炎急性期、药物性肝损害；中度增高，见于肝癌、肝硬化、慢性肝炎、酒精性肝病及心肌梗死；轻度增

5、高，见于脂肪肝、阻塞性黄疸及胆道炎症。AST显著增高，可见于心肌梗死急性发作、各种严重的病毒性肝炎、药物性肝损害及酒精性肝病；中度升高，见于肝癌、肝硬化、慢性肝炎、心肌炎；轻度升高，可见于轻度慢性肝炎。患有重型肝炎时，若出现胆红素迅速升高，转氨酶反而下降，称为酶胆分离，提示预后不良。(二)血清腺苷脱氨酶(AD)主要存在于肝细胞胞浆水溶性部分，是嘌呤核苷酸循环中一种重要的酶，在核酸代谢中有重要意义。1．正常值。正常人的AD活性为5.3-20.1国际单位/升，平均值为14.6国际单位/升。2．临床意义。①判断急性肝炎恢复情

6、况。急性肝炎病人AD与ALT一样，常早期升高，但幅度不及ALT。ALT恢复正常而AD持续升高的病人常易复发或易迁延为慢性肝炎。故测定AD较ALT能正确反映急性肝为病人的恢复情况。②协助诊断慢性肝病。AD活性在慢性肝病中普遍升高。③鉴别黄疸。AD在阻塞性黄疸病人很少升高，即使升高也属轻度；而在肝细胞性黄疸时普遍升高。(三)血清乳酸脱氢酶(LDH)一般LDH总活性为100-300单位，平均为185±10.9单位。任何原因引起的肝细胞损害均可引起血清LDH活性增高。急性肝炎或慢性肝炎活动期病人，LDH活性常显著增高。其临床意

7、义与ALT、AST一致。肝炎恢复期，LDH为最早恢复正常的血清酶。如LDH活性持续升高或反复波动，常提示有某种并发症的存在。肝硬化病人若病程中LDH活性增强，应怀疑并发肝癌。测定血清LDH总活性对肝病诊断缺乏特异性，而LDH同工酶则有相对的组织特异性，LDH1在心肌细胞分布最多，LDH5在肝细胞含量最多。因此，对肝病病人测定LDH同工酶比测定LDH总活性有更大的临床意义。慢性肝炎和肝硬化病人，其他肝功能指标正常而仅LDH5升高，提示部分病人LDH5测定比其他肝功能试验敏感，且随着病情加重，LDH5也随之增高。(四)血清

8、胆碱酯酶(CHE)正常值为30-80单位/毫升。肝病病人血清胆碱酯酶活力降低，主要是由于肝细胞损害后此酶合成减少，是反映肝脏贮备功能较敏感的指标。急性病毒性肝炎病人血清CHE降低与病情严重程度有关，与黄疸严重程度不一定平行。若CEH活性持续降低，常提示预后不良。轻型慢性肝炎病人此酶活性变化不大。慢性活动性肝炎病人此酶与急性肝炎病人