溶组织内阿米巴

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1、人体寄生虫学3概述一、形态二、生活史三、致病五、流行与防治四、实验诊断4概述溶组织内阿米巴(Entamoebahistolytica)溶组织内阿米巴，又称痢疾阿米巴，主要寄生于结肠，引起阿米巴痢疾和肠外阿米巴病。该病全球分布，多见于热带与亚热带。据统计我国人群感染率大约在1%~2%之间。每年全球有数万人死于阿米巴病。溶组织内阿米巴滋养体5一、形态大小12～60µm，运动器官为叶状伪足，内外质分明，外质透明，内质颗粒状，可见吞噬的红细胞。泡状核，核仁小，居中。核膜内缘有染色质粒，大小一致，均匀排列；核仁与核膜间有时可见网状核纤丝。滋养体(trop

2、hozoite)滋养体（铁苏木素染色）溶组织内阿米巴(Entamoebahistolytica)6一、形态进行性和定向阿米巴运动溶组织内阿米巴(Entamoebahistolytica)请观看“阿米巴运动”视频7包囊(cyst)一、形态单核包囊二核包囊溶组织内阿米巴(Entamoebahistolytica)包囊近似圆形，胞质内有一呈短棒状的拟染色体。未成熟包囊内尚含有糖原泡。成熟包囊4个核，圆形，直径10~20µm，光滑，核为泡状核，与滋养体相似但稍小。四核包囊8二、生活史1个四核包囊→口→小肠→脱囊成4核囊后滋养体→8个滋养体（二分裂繁殖）

3、→定居于结肠粘膜皱褶或肠腺窝处→滋养体侵入肠壁进入血流达肝脑等器官或转变成包囊排出体外。溶组织内阿米巴生活史示意图溶组织内阿米巴(Entamoebahistolytica)9生活史要点二、生活史感染阶段：4核包囊感染方式：经口感染途径：食物、水寄生部位：结肠，可移行至肝、肺与脑等致病阶段：滋养体生活史基本过程：包囊→滋养体→包囊滋养体去向：①形成包囊，排出体外；②侵入肠黏膜→血行播散→异位寄生。溶组织内阿米巴(Entamoebahistolytica)10（一）致病机制三、致病滋养体对组织的侵袭力：溶组织内阿米巴滋养体具有侵入宿主组织和器官、适

4、应宿主的免疫反应和表达致病因子的能力。其中破坏细胞外间质和溶解宿主组织是虫体侵入的重要方式。3个致病因子：凝集素介导吸附于宿主细胞；阿米巴穿孔素破坏靶细胞；蛋白酶溶解靶细胞。溶组织内阿米巴(Entamoebahistolytica)11（一）致病机制三、致病溶组织内阿米巴(Entamoebahistolytica)请观看“致病机制”视频12（二）病理变化三、致病肠黏膜烧瓶样溃疡1.原发灶（阿米巴肠炎或痢疾）肠黏膜隆起、充血，中央为小溃破口。急性期：增殖的滋养体可突破黏膜肌层，侵入黏膜下层，形成口小底大的烧瓶样溃疡，溃疡间组织正常，这点与细菌性痢

5、疾的弥漫性病灶不同；重症时可深达肌层，致大片黏膜脱落，可发生肠穿孔。慢性期：黏膜增生导致阿米巴肿。2.继发灶（肠外阿米巴病）肝、肺和脑脓肿；皮肤及生殖系统炎症。溶组织内阿米巴(Entamoebahistolytica)13（三）临床表现——肠阿米巴病三、致病好发部位回盲部、乙状结肠、升结肠和直肠。急性或慢性，常有稀便，伴奇臭并带血，常伴有局限性腹痛、不适、胃肠胀气、里急后重、厌食、恶心、呕吐等。急性型可突然发展成急性暴发型，此型是最严重和致命性的肠阿米巴病。溶组织内阿米巴(Entamoebahistolytica)14（三）临床表现——肠外阿米

6、巴病三、致病阿米巴性肝脓肿常见。右上腹痛、发热、厌食、消瘦。阿米巴性肺脓肿少见。胸痛、发热、呼吸困难、咳嗽、咳痰（巧克力酱样）。肝脓肿溶组织内阿米巴(Entamoebahistolytica)15（三）临床表现——肠外阿米巴病三、致病3.阿米巴性脑脓肿少见。表现中枢神经系统症状；4.皮肤阿米巴病多见于肛周皮肤。皮肤阿米巴病溶组织内阿米巴(Entamoebahistolytica)脑脓肿16（一）病原检查——粪便检查四、实验诊断（1）生理盐水涂片：常用于肠阿米巴病的诊断，镜下可见活动的滋养体、成团的红细胞、较少的白细胞，有时可见夏科-雷登氏结晶体

7、（CharcotLeydenCrystal）。注意事项：标本取脓血部分、无尿液污染、器皿干净、保温（25℃~30℃）、快速送检。（2）碘液涂片法：用于慢性感染者粪便内包囊的检测。（3）铁苏木素染色法：用于滋养体和包囊的检测。溶组织内阿米巴(Entamoebahistolytica)夏科-雷登氏结晶体17（一）病原检查——人工培养法四、实验诊断较涂片法敏感。对亚急性或慢性病例检出率较高。常用琼脂培养基。（一）病原检查——肠外阿米巴病脓肿穿刺液检查采用生理盐水涂片法。注意：标本应取自脓肿壁滋养体较多处。肝脓肿穿刺溶组织内阿米巴(Entamoebah

8、istolytica)18（二）免疫诊断四、实验诊断查抗体：ELISA法，IHA法等。有较大实用价值，特别适用于急性患者。查抗原：McAb技术。（三）