肺部基本病变课件_2

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1、肺与纵隔总论LungandMediastinumPandect胸部病变的基本X线表现主要内容一、肺部病变1、支气管阻塞（肺不张与肺气肿）2、肺实变3、结节与肿块4、空洞与空腔5、间质性病变（网状、线状、条状影）6、钙化二、胸膜病变积液、气胸与液气胸、胸膜肥厚3、支气管阻塞原因:腔内机械性阻塞(异物、分泌物、血块等)腔外压迫性阻塞(腔外肿瘤、肿大淋巴结)程度:部分阻塞完全阻塞结果阻塞性肺气肿阻塞性肺不张阻塞性肺炎症X线1局部透明度增加2局部肺纹理稀疏3局部肺体积增大阻塞性肺气肿局限性阻塞性肺气肿X线弥漫性阻塞性肺气肿1、胸廓呈桶状肋间隙增宽

2、横膈较低平2、两肺野透明度增加3、肺纹理稀疏变细4、心影狭长呈垂位图片弥漫性肺气肿病变正常阻塞性肺不张(obstructiveatelectasis)X线表现病变呈大片状致密影；纵隔向患侧移位；患侧横膈升高；邻近肺叶代偿肺气肿；肋间隙变窄；不同类型X线表现1、一侧性肺不张：患侧均匀致密影2、肺叶不张：片状致密影，相邻叶间裂呈向心性移位3、肺段不张：尖端指向肺门，基底向外的三角形致密影4、小叶不张：多发性小斑片状影，见于肺外围部阻塞性肺不张右下叶肺不张一侧肺不张正位侧位右中叶肺不张肺实变（consolidation）1、定义：肺泡内气体由病

3、理性液体、组织或细胞所代替。2、X线表现：呈片状、多发灶性密度增高影，中心密度较高，边缘低且模糊。但靠近叶间胸膜时，边缘则锐利。当实变靠近肺门时，可见空气支气管征。结节与肿块当病变以结节或肿块为基本病理形态时，直径≤2㎝者为结节，大于2㎝为肿块。X线表现：良性肿瘤恶性肿瘤含液囊肿错构瘤结核球炎性假瘤转移瘤空洞1、定义空洞（cavity）：为肺内病变组织发生坏死后经引流支气管排出而形成。壁厚超过3mm者为厚壁空洞，在3mm以下者为薄壁空洞。2、X线表现厚壁空洞:壁厚多在5mm以上，内壁光滑或凹凸不平，周围有高密度实变影。薄壁空洞:呈圆形、椭

4、圆形或不规则环形。内、外缘光滑，无液体，周围有斑点状病灶。厚壁空洞1、定义空腔（aircontainingspace）：是肺内腔隙的病理性扩大，如肺大泡、含气肺囊肿及肺气囊等。2、X线特征壁薄而均匀腔内无液体周围无实变空腔钙化(calcification）1、病理：发生于退行性变或坏死组织内的钙质沉积。2、典型X线表现:高密度影，边缘锐利，形状不一，可为斑点状、块状或球形，呈局限或弥散分布。钙化影是间质性病变的反映。X线表现：1)肺纹理增粗、边缘模糊2)网状、细线状、蜂窝状影3)纤维化的条索状影4)各种间隔线的出现KerleyA线:自肺门

5、向肺外围的放射状影，长约4cmKerleyB线:垂直于胸膜的水平线状影，长2cm，多见于两侧肋膈角处。KerleyC线：两下肺野紊乱的网状影网、线、及条索状阴影纤维索状影二胸膜病变胸腔积液气胸及液气胸胸膜肥厚、粘连、钙化胸腔积液1)游离性胸腔积液(少量、中量、大量)2)局限性胸腔积液包裹性胸腔积液肺底积液叶间积液X线表现少量积液肋膈角变钝(液体量在250ml以上)，透视下液体可随呼吸、体位改变而移动。中量积液表现为下肺野均匀致密，肋膈角完全消失。膈影不清。由液体形成的致密影的上缘呈外高内低的凹面影。且凹面在第四肋前端以上，第二肋前端以下大

6、量积液患侧肺野均匀致密，有时仅肺尖部透明。纵隔常向健侧移位。凹面达第二肋前端以上。游离性胸腔积液胸腔积液大量中量少量包裹性积液：自胸壁向肺野突出的凸镜形液体样密度影基底宽而紧贴胸壁，与胸壁的夹角呈钝角边缘光滑局限性胸腔积液叶间积液：叶间积液为梭形影，密度均匀，边缘清楚包裹性积液叶间积液气胸及液气胸气胸X线表现无肺纹理分布可见被压缩肺组织边缘同侧肋间隙可见増宽纵隔通常向健侧移位液气胸X线表现在气胸的表现基础上出现液面气胸液气胸广泛胸膜增厚粘连肺野密度增高，患侧胸廓塌陷，肋间隙见变窄，纵隔向患侧移，肋膈角近似直角，横膈运动微弱局性胸膜增厚粘连

7、多发生在肋膈角区肋膈角变钝胸膜钙化多见于肺野边缘部位，为片状、条状、不规则点状高密度影X线表现胸膜肥厚、粘连、钙化原因：胸膜炎性纤维素渗出、肉芽组织增生、外伤出血机化胸膜肥厚胸膜肥厚钙化