口腔牙周病学第八章牙周病的检查和诊断课件

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1、第八章牙周病的检查和诊断掌握：牙周袋探诊深度和附着水平的意义及检查方法。熟悉：牙齿松动度、移位及其临床意义；X线诊断、牙合与咬合功能的检查。牙周病的诊断与检查牙周病的诊断应考虑下列问题：牙周病变的部位和严重程度，什么是导致菌斑聚集的因素？牙周的病变能由局部因素来解释？是否揭示有全身性因素参与？有牙合创伤的证据吗？咬合关系能解释存在的牙合创伤吗？这就需要对病史的全面了解和对病变的系统检查。第一节病史收集一、系统病史二、口腔病史三、牙周病史四、家族史病史采集1.第一次见面应对病人的精神状态、性格特征、就医态度等有一个初步的了解；2.系统

2、病史的了解可以在以下几方面帮助医生：(1)是否是系统疾病的口腔表现；(2)系统疾病是否影响牙周组织对局部刺激的反应；(3)是否存在牙周治疗或用药时需要特别注意的系统疾病；3.系统病史应主要包括以下几方面：(1)目前是否患有任何系统性疾病？采取了哪些治疗措施？(2)是否有先心、风心、高血压、糖尿病、肝、肾等疾病史？(3)是否有易出血倾向？(4)是否有过敏史或易感染史？(5)是否有职业病史？(6)是否有嗜酒、吸烟等不良嗜好？(7)女性还应包括月经史、是否怀孕等牙周病史1.主诉：如牙龈出血、牙周脓肿、牙齿松动等；2.发病的时间、可能的原因

3、、主要症状和治疗的经过，以及过去有关该病的发生情况；3.口腔卫生习惯；4.要注意是否存在急性牙周脓肿，逆行性牙髓炎等需急诊处理的病症第二节牙周组织检查检查器械：口镜、牙科镊和牙周探针；此外还需备有尖探针、牙线、咬合纸和蜡片等。视诊、探诊、扪诊、叩诊、取研究模型和X线牙片等进行检查。一、口腔卫生状况二、牙龈状况三、牙周探诊四、牙的松动度牙周组织的检查一、口腔卫生状况1.菌斑的检查：常用的菌斑显示剂有四碘荧光素、品红溶液。2.牙石的检查。二、牙龈的检查牙龈的检查应包括牙龈的颜色、形态、质地和出血情况菌　斑　显　示三、牙周袋检查牙周袋的检

4、查目的：牙周袋的深度，袋的形态和范围、根分叉有无受累龈下牙石的多少及分布有无根面龋探诊出血情况及脓性分泌物四、附着水平检查牙周袋的检查应注意以下几点1.支点要稳，探针要紧贴牙面；2.用力要适当；不能引起疼痛和损伤3.探针要与牙体长轴一致，检查邻面牙周袋时，牙周探针靠着接触点。4.按一定的顺序进行。每个牙测定6个点四、牙齿松动度检查除牙周炎时由于炎症、创伤、牙周支持结构的破坏造成牙齿松动增加外，急性牙周膜炎、急性根尖脓肿、牙外伤等也会引起牙松动度的增加。方法：用牙科镊夹持牙齿做颊舌、近远中及垂直方向的移动临床上将牙松动度的增加分成三度

5、记录：I度：1mm以内或颊舌向松动Ⅱ度：颊舌向及近远中向移动，动度1-2mmⅢ度：颊舌向及近远中向、垂直方向移动，动度>2mm第三节牙合与咬合功能的检查牙合创伤就是因早接触、牙合干扰等使牙承受的牙合力过大或产生侧向力，而使牙周组织损伤，因为过大的牙合力会超出牙周组织的适应能力，而侧向力可使牙周组织承受不均匀的压力或张力，两者均可使牙周组织发生病理改变，并成为牙周炎的促进因素。一、牙合的检查二、颌位的检查三、早接触的检查四、牙合干扰的检查五、牙合检查的方法及步骤六、牙合创伤的临床指征七、食物嵌塞的检查牙合及咬合功能的检查一、牙合及咬合

6、功能的内容1.牙列的完整、中线的位置、覆合、覆盖度、牙齿排列；2.牙齿有无过度的不均匀磨耗、小平面等；3.从MCP到ICP有无滑动和偏移；4.前伸及倾向运动过程中有无早接触或牙合干扰。二、检查方法1.视诊2.扪诊3.蜡片法4.咬合纸法5.研究模型视诊有牙合创伤的牙齿常有不规则的龈退缩、龈裂、龈缘突等，一些明显松动的牙齿在做咬合运动时可见到明显的动度和牙龈短暂的苍白。扪诊用单手指指腹纵向或横向扪其上合牙齿的唇颊面，令患者做咬合运动，术者可感觉到早接触或合干扰的牙齿有较大的动度和振动感。咬蜡片法用特制的红蜡片在火焰上烤软后放在被检查牙的

7、牙合面，让患者做正中合的咬令，待蜡片冷却后取下检查。若有早接触，该处蜡片变薄，透明或被咬穿。研究模型对咬合情况复杂或几个区都有合创伤者，可取上下合模型，放在合架上全面检查。接触点的检查取一段牙线，两头分别饶在左右手指上，用拇指按抵牙线穿过接触区，如能无抵挡地通过表明无接触点，如不容易通过，表示有触点。第四节X线片检查一、正常牙周组织的X线像1、牙槽骨2、牙周膜二、牙周炎时的X线像应注意以下变化：1.牙槽的高度和形态2.硬板的存在或消失3.牙周间隙的宽度4.根间骨嵴情况5.牙槽骨的密度6.牙槽骨破坏的形式第五节牙周病历的特点及要求病历

8、是检查和诊断、治疗工作的全面记录，是总结经验、评价医疗质量和进行科学研究的重要依据和原始资料，在特定条件下，它还是法律裁定的正式依据，因此必须以严肃认真的态度写好病历。要求病历书写正规而又扼要，内容准确，项目齐全，书写清楚，不得随意涂