乳腺癌诊治新进展

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1、乳腺癌诊治新进展复旦大学医学院附属肿瘤医院乳腺外科邵志敏乳腺癌的发病率美国1980198784.8/10万112.4/10万32.5%上海1981199018.8/10万28.5/10万51.6%天津1981-19821988-199218.2/10万24.94/10万37%病期比较NCDB1972年DCIS1.9%1985年DCIS12.4%SEER腋淋巴结转移率相对5年生存率1972年42.0%75%1989年27.8%86%我院各时期乳腺癌病期的构成比我院DCIS及早浸癌与浸润性癌的构成比DCIS及早浸癌发现方法的构成比乳腺

2、癌高危妇女的评估和预防乳腺癌的危险因素年龄家族史：BRCA1、BRCA2、p53等良性乳房疾病：非增生性疾病不增加发病率不典型增生增加发病率4.0-5.0倍乳腺癌的危险因素年龄段女性乳腺癌的发病率和死亡率年龄（岁）乳腺癌发病率（％）乳腺癌死亡率（％）20-400.490.0935-552.530.5650-704.671.0465-855.481.01-10010.21.5365-1106.531.53乳腺癌的危险因素危险因数相对危险性直系亲属患乳腺癌1.2-3.0绝经前3.1绝经后和双侧8.5-9.0绝经后1.5绝经后双侧4.

3、0-5.4初潮年龄<12岁1.3绝经年龄>55岁1.5-2.0初产年龄25-29岁1.5初产年龄>30岁1.9初产年龄<30岁2.0-3.0未生育3.0乳腺增生性疾病1.9乳腺不典型增生4.4小叶原位癌6.9-12.0评价家族史对乳腺癌的危险性，应区分乳腺癌的遗传素质和单纯的家族高发病率乳腺癌高危妇女的评估和预防遗传性乳腺癌由一种或多种基因突变所致5－10％Li-FraumeniSyndrom目前所知基因：BRCA1、BRCA2、p53单纯家族史没有基因的变化绝大多数有家族史的妇女并不存在遗传素质乳腺癌的遗传基因BRCA145%的

4、遗传性乳腺癌和80％同时有乳腺癌和卵巢癌的患者有BRCA1基因的突变。如BRCA1有突变，50岁时发生乳腺癌的机率为50％，65岁可达80％。卵巢癌的发病率也增加。BRCA2和BRCA1相似，但和卵巢癌关系不大。BRCA1和BRCA2基因突变携带者患肿瘤的危险性肿瘤类型BRCA1突变BRCA2突变一般人群乳腺癌55％－85％37％－85％12.5％对侧乳腺癌>65%>65%0.5-1%/yr卵巢癌15-60%15%-27%1.4%乳腺癌后的>30-55%明显升高2％-3%乳腺癌直肠癌可能增加可能增加6％前列腺癌可能增加可能增加1

5、0％男性乳腺癌无报告6％极少胰腺癌不增加相关极少乳腺癌的遗传素质父系或母系中有多个亲属患乳腺癌同时有乳腺癌和卵巢癌家族史有双侧和/或早期乳腺癌的家族史乳腺癌危险性的评估如有乳腺癌遗传素质，应进一步进行家谱分析，评估乳腺癌的危险性BRCA1、BRCA2基因检测BRCA1有突变者，应注意卵巢癌的可能乳腺癌危险性与良性疾病的组织类型有关非增生性病变：不增加危险性腺病、纤维变性、微小或巨大囊性病、导管扩张乳腺炎、鳞状化生、纤维腺瘤、轻度增生单纯增生性病变：增加1.5-2.0倍危险性中度增生、乳头状瘤不典型增生：增加4.0-5.0倍危险性

6、小叶或导管不典型增生小叶原位癌是乳腺癌的危险因素，而非浸润性的早期作者患者发生浸润性癌随访相对危险性(%)（年）Haagensen2871816.36.9Rosen9934.5249.0Wheeler3212..517.5-Andersen4726.41512.0Page4423189Sslvadori806.3510.3Otteson6911.6511.0多因素分析模型认识和评估妇女患乳腺癌的危险性年龄初潮年龄初产年龄直系亲属患乳腺癌人数既往乳腺活检Gail模型预防性乳腺切除术预防性手术并不能完全预防乳腺癌的发生原因不能100％

7、地切除乳腺组织动物实验不支持放松了警惕皮下乳腺切除术单纯乳腺切除术预防性乳腺切除后的乳腺癌发生和死亡率乳腺癌（发生和死亡）期望值实际值降低(%)所有乳腺癌30.0390.0预防性乳腺切除37.4392.0后的乳腺癌预防性乳腺切除10.5280.9后的死亡率其他预防性措施严密监测：BSE、CBEBSE：有助于发现小的或LN阴性的乳腺癌CBE：50－70岁妇女中有意义，可降低30％的死亡率药物预防：Tamoxifen乳腺癌的化学干预试验（BCPT.NSABPP-1.1992.6-1997.9）对象：高危人群，指5年内发生乳腺癌危险

8、性超过1.66%方法：三苯氧胺20mg/d结果：用药组（6131例）对照组（6101例）浸润性癌8917549％DCIS356950％子宫内膜癌3615140％乳腺癌的化学干预试验MoreTrial方法：Rolaxifene60mg/d结果：用药组