心脏瓣膜病（12） ppt课件

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1、心脏瓣膜病首都医科大学附属北京朝阳医院心脏中心徐琳正位心脏示意图左前斜位示意图总论单个/多个心脏瓣膜装置（瓣叶、瓣环、腱索和乳头肌）病因：炎症、粘液样变性、退行性变、先天性发育畸形、缺血性坏死、结缔组织病、创伤等病理改变：瓣膜增厚、粘连、纤维化、短缩瓣膜结构和功能异常导致狭窄或关闭不全的心脏病总论风湿性心脏病最多见，但发病呈下降趋势70年代成人1.9‰-2.9‰，儿童0.4‰-2.7‰80年代成人1.99‰，儿童0.25‰瓣膜粘液样变性和瓣膜钙化增多二尖瓣疾病二尖瓣狭窄二尖瓣关闭不全二尖瓣狭窄病因风湿热－－风湿性心脏病－－主要病因瓣环钙化－－退行性变先天性发育异常

2、－－十分少见结缔组织病－－系统性红斑狼疮、硬皮病－－极罕见恶性类癌－－极罕见二尖瓣狭窄风湿热链球菌咽部感染－变态反应－自身免疫疾病2/3女性1/2无急性风湿热史风湿热2年后形成二尖瓣狭窄单纯二尖瓣狭窄占风心病25％，狭窄伴关闭不全占40％风湿热－－病理结缔组织或胶原组织渗出和增殖性炎性反应累及部位：心脏、关节、皮肤、皮下组织、脑、浆膜、小血管等病理过程：炎性渗出－－增殖（Aschoff小体）－－硬化－－瓣叶纤维化、增厚、僵硬、钙化－交界粘连－腱索乳头肌融合－狭窄风湿热－－病理风湿热致二尖瓣装置不同部位粘连、融合瓣膜交界处增厚粘连30％瓣叶游离缘粘连15％腱索粘连融

3、合10％以上部位复合病变狭窄的二尖瓣呈漏斗状瓣口呈“鱼口”状瓣叶钙化沉积累及瓣环，使瓣环显著增厚慢性二尖瓣狭窄致左房扩大，合并房颤左房和左心耳附壁血栓左房扩大和心耳血栓瓣口呈鱼口样改变病理生理正常瓣口面积4-6cm2,瓣口面积减少一半为狭窄轻度狭窄>1.5cm2中度狭窄1.0cm2-1.5cm2重度狭窄<1.0cm2二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄----病理生理二尖瓣狭窄→左房压升高→肺静脉压升高→肺顺应性下降→劳力性呼吸困难心率增快→舒张期缩短→左房压更高→诱发肺水肿（房颤、妊娠、感染、贫血）左房压、肺静脉压高→肺小动脉收缩、硬化→肺血管阻力增高→肺动脉压升高→右室肥厚→

4、肺动脉瓣、三尖瓣关闭不全→右心衰竭临床表现—呼吸困难常见早期症状劳力性呼吸困难(运动紧张劳累感染妊娠房颤等)静息性呼吸困难端坐呼吸夜间阵发性呼吸困难急性肺水肿临床表现—咯血突然咯大量鲜血，可为首发症状,肺静脉压↑→支气管静脉淤血扩张壁薄→破裂→大出血夜间阵发性呼吸困难痰中带血丝急性肺水肿咯大量粉红色泡沫痰肺梗死伴咯血临床表现咳嗽支气管粘膜淤血水肿→支气管炎左房增大压迫左主支气管声嘶左房肺动脉压迫喉返神经(ortner综合症）体征二尖瓣面容双颧绀红心脏体征瓣叶柔顺----S1亢进，开瓣音瓣叶僵硬----S1减弱，开瓣音消失心尖低调隆隆样舒张中晚期杂音舒张期震颤肺动脉

5、高压P2亢进或分裂肺动脉扩张相对肺动脉瓣关闭不全肺动脉瓣区舒张早期吹风样杂音GrahamSteell杂音右室扩大心前区心尖搏动弥散，伴相对三尖瓣关闭不全收缩期吹风样杂音，吸气增强辅助检查－－X线表现左心房增大，左心缘变直，右心缘有双心房影，左前斜位可见左心房使左主支气管上抬，右前斜位可见增大的左房压迫食管下段后移。右心室增大、主动脉结缩小、肺动脉干和次级肺动脉扩张、肺淤血、间质性肺水肿(如KerleyB线)和含铁血黄素沉着等左房压迫食管下段后移间质性肺水肿表现辅助检查－－心电图重度二尖瓣狭窄可有“二尖瓣型P波”P波宽度>0.12秒且伴切迹Pv1终末负性向量增大QR

6、S波群示电轴右偏和右心室肥厚二尖瓣型P波辅助检查－－超声心动图确诊的主要方法（病因、程度、治疗效果等）二维超声心动图M型超声心动图脉冲Doppler血流频谱彩色Doppler血流显像经食道超声心动图辅助检查－－二维超声心动图舒张期前叶呈圆拱状，后叶活动度减少，交界处粘连融合，瓣叶增厚和瓣口面积缩小二尖瓣口的鱼口样改变辅助检查－－二维超声心动图辅助检查－－M型超声心动图二尖瓣前叶活动曲线EF斜率降低，A峰消失，前后叶同向运动,形成“城墙样”图形二尖瓣狭窄的Doppler血流频谱辅助检查－－Doppler血流频谱辅助检查－－经食道超声心动图经食管超声有利于检测左心房及

7、左心耳附壁血栓辅助检查－－心导管检查在考虑介入或手术治疗时，应经心导管检查测定肺毛细血管压和左心室压以确定跨瓣压差和计算瓣口面积，明确狭窄程度诊断和鉴别诊断心尖区隆隆样舒张期杂音伴X线或心电图示左心房增大，可诊断二尖瓣狭窄，超声心动图确诊心尖区舒张期隆隆样杂音尚见于以下情况应注意鉴别经二尖瓣口的血流增加严重二尖瓣反流、大量左至右分流的先天性心脏病和高动力循环时，心尖区可有短促的隆隆样舒张中期杂音，多为相对二尖瓣狭窄Austin-Flint杂音见于严重主动脉瓣关闭不全左房粘液瘤瘤体阻塞二尖瓣口，产生随体位改变的舒张期杂音，其前有肿瘤扑落音并发症心房颤动急性肺水肿血栓

8、栓塞右心衰