慢性结肠炎的治疗和饮食调护 佛山市中医院课件

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1、慢性结肠炎的治疗和饮食调护佛山市中医药莫少卫定义结肠炎是指直肠结肠因各种致病原因导致肠道的炎性水肿,溃疡、出血病变。临床以腹痛、腹泻、粘液血便、里急后重为主要临床表现。概念临床分急性结肠炎和慢性结肠炎，一般指慢性结肠炎。病因根据致病原因分为特异性即有明显原因的结肠炎，和非特异性即致病原因不明的结肠炎，也分感染性或非感染性。血管性疾病及便秘、寄生虫、真菌、淋球菌感染等均可导致本病。临床上常见有溃疡性结肠炎、缺血性结肠炎、抗菌素药物性结肠炎，还有，克罗恩病、孤立性直肠溃疡等。结肠炎的危害慢性结肠炎由于消化功能紊乱，营养来源不足，患者可出现消瘦、贫血、乏力甚至体衰，严

2、重者常并发肠道大出血、中毒性肠扩张、肠穿孔，甚至癌变，危害很大。溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎是一种原因不明，以腹痛、腹泻、粘液血便、里急后重为主要临床表现的炎症性大肠疾病。本病发病机理虽未完全明了，但一般认为与免疫、精神神经、过敏、遗传及非特异性感染等因素有关。溃疡性结肠炎现代医学研究表明，免疫功能异常是本病的关键，细菌感染是其重要诱因，结肠粘膜炎症和溃疡是其主要的病理改变。西医还没有针对性的特殊治疗，多采用休息、饮食调节，或使用抗菌素、免疫抑制剂、激素及外科手术等治疗方法，但疗效多不够满意，且副作用较多。本病易于迁延不愈，可长达十几年甚至几十年，亦有发生癌变的可能

3、性。慢性结肠炎不等于溃疡性结肠炎日常所谈的慢性结肠炎，大部分是指溃疡性结肠炎，但临床实践表明相当一部分结肠炎患者作结肠镜检查并无溃疡和糜烂，这部分患者不属于溃疡性结肠炎，从发病机制，临床表现和治疗方法等方面都有明显区别。很多慢性腹泻病人包括老年人的五更泻，大多不是溃疡性结肠炎而是慢性结肠炎。溃疡性结肠炎除少数患者起病急骤外，一般起病缓慢，病情轻重不一。症状以腹泻为主，排出含有血、脓和粘液的粪便，常伴有阵发性结肠痉挛性疼痛，并里急后重，排便后可获缓解。临床分轻、重、暴发型溃疡性结肠炎轻型患者症状较轻微，每日腹泻不足5次。重型每日腹泻在5次以上，为水泻或血便，腹痛较

4、重有发热症状，热度可超过38.5℃，脉律增速大于90次／分。暴发型较少见。起病急骤，病情发展迅速，腹泻量大，经常便血。体温升高可达40℃，严重者出现全身中毒症状。疾病日久不愈，可出现消瘦、贫血、营养障碍、衰弱等。部分患者有肠道外表现，如结节性红斑、虹膜炎、慢性活动性肝炎及小胆管周围炎等。溃疡性结肠炎的治疗对于暴发型及病情严重的患者，不宜在家里治疗，应尽快送往附近医院就诊。医生一般会采取药物抗感染的治疗措施，如内科治疗效果不佳的病例，会考虑手术治疗。溃疡性结肠炎的中医治疗本病属于中医学腹痛、泄泻、痢疾、脏毒、久痢等范畴，个别与便秘有关，初起多为大肠湿热，气机阻滞；

5、病久脾肾亏虚，加之湿热缠绵难去，胶着不解，形成本虚标实，寒热夹杂之证；且久病入络，气血不畅，瘀血留滞，以致气滞血瘀，并与肠中秽浊之气相结，化为脓血。病位在脾胃和大小肠，与肝肾密切相关，属虚实寒热错杂证。溃疡性结肠炎的中医治疗《内经》称之为“肠澼”并指出火、风、寒、热、湿等外邪以及内伤饮食起居均可引起本病；《难经》五十七难描述了“小肠泄，溲而便脓血”，“大瘕泄者里急后重，数至圊而不能便”，对该病的症状有了明确的记载；《金匮要略》中记载了白头翁汤、桃花汤等有效方剂；东晋葛洪以“痢”称本病，区别于一般泄泻，为后世医家所接受。《医宗必读》在治法上提出“须求何邪所伤，何脏

6、受病，如因于湿热者，去其湿热；因于积滞者，去其积滞。因于气者调之；因于血者和之。新鲜而实者可以通因通用；久病而虚者可以塞因塞用。”的总原则。溃疡性结肠炎的中医治疗轻型或缓解期的患者建议采取中医中药治疗，在有经验的医生辨证指导下进行调理，可供选择的中成药有：　　（1）属湿热下注型的，宜清利湿热。可服香连丸、香连化滞丸、葛根芩连片等。　　（2）属肝旺脾虚型的，宜抑肝扶脾。可服戊己丸、逍遥丸等。　　（3）属脾胃虚弱型的，宜补脾健胃。可服参苓白术丸、人参健脾丸、启脾丸、补脾益肠丸等。　　（4）脾肾阳虚型的，宜温补脾肾。可服四神丸、脾肾双补丸、附子理中丸等。溃疡

7、性结肠炎的中医治疗脾肾亏虚是本，寒凝血滞、热毒湿浊蕴结、气机不利是标。治疗方法有中药内服、外用灌肠、塞药，或配合针灸推拿、耳压或穴位强化埋线、食疗、气功等方法。溃疡性结肠炎的中医治疗大肠湿热型症状：腹痛、下痢脓血，肛门灼热，泻而不爽。苔黄腻，脉滑数。治法：清热导滞，调气行血。方药：芍药汤加白头翁汤加减：白头翁、黄柏、黄连、黄芩、大黄、槟榔、当归、木香、炙甘草等。溃疡性结肠炎的中医治疗寒湿凝滞型症状：痢下白多赤少，或纯为白冻，伴腹痛，里急后重。苔白腻，舌质淡，脉滑或濡。治法：温化寒湿。方药：胃苓汤加减：苍术、白术、厚朴、陈皮、桂枝、茯苓、炮姜、木香、炒白芍。溃疡性

8、结肠炎的中医治疗脾胃虚弱