高旭光抗栓治疗与脑出血（624 tisc）ppt课件

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1、抗栓对ICH血肿扩大和再出血的影响北京大学人民医院神经内科高旭光预后的预测因素出血大小GCS脑室内是否有血脑室内积血量出血量超过40mL；GCS7分以下；血糖高于8mmol/L;中线（松果体）移位＞5mm预后不良的因素高龄脑积水深部脑出血入院时血压高需要机械通气者血肿扩大照影剂渗漏，点状征—血肿扩大自发性脑出血的原因高血压（约75％）脑淀粉样血管病（70岁以上者约>20％）应用抗凝／纤溶药物／抗血小板药物／溶栓药物滥用（安非他明、可卡因等违禁药物）其它出血素质增加出血的危险因素高血压既往有脑血管病胃肠道出血和抗凝药物相关性出血史使用阿司匹林或非甾体抗炎药高龄

2、患者依从性差华发令与其它药物相互反应一些凝血因子突变（Ⅸ、Ⅺ、vW因子）芬兰资料208例ICH，3个月内死亡率33%血肿扩大11例（11/104,11%）ASA组4/21（19%）血肿增大18.8%华法林组1/5（20%）血肿增大10.6%没用药组6/78（8%）血肿增大4.8%SaloheimoP,etal.Stroke2006;37:129-133独立危险因素ICH前规律服用ASA（RR2.5）ICH前规律服用华法林（RR3.2）ICH评分＞2分服用ASA与血肿扩大明显相关平均ASA用量250mg/dSaloheimoP,etal.Stroke2006;

3、37:129-133IshibashiA,报道253例ICH，ASA17例，华法林5例，培达1例血肿扩大39例（15.4%）预后不良（mRS5~6分）64例（25.2%）预后良好（mRS0，1~4分）189例（74.8%）IshibashiA,etal.KurumeMedicalJournal2008;55:71-75大出血≥5cm中/小量出血＜3，3≤ICH5＜5血肿扩大抗栓治疗与血肿扩大无关！影响ICH不良预后的因素：年龄≥75岁大血肿调整年龄、性别后大血肿与抗血小板药物治疗无关IshibashiA,etal.KurumeMedicalJournal20

4、08;55:71-75微出血灶占24%No.69210Oct20044Sept2005No.13623Mar200510Oct2004无症状性出血SWI陈旧性脑出血后原则上对年龄大的脑叶出血患者，慎重使用抗血小板药物，尽量少有对基底节出血也不应当轻易、长期使用抗血小板药物（灵活掌握用药尺度）既往ICH的缺血性卒中患者使用抗血小板药物二级预防的调查268例患者没有增加ICH再发（OR1.149，p=0.808）抗血小板药物降低IS再发（OR0.410）服药组ICH再发平均间隔时间为39个月，未服药组为45个月（p=0.262）血压控制不佳和脑叶出血是ICH再发

5、的RFICH后遗症应用ASA预防IS事件109例ICH后遗症，观察6年ASA组52（49）例，对照组57（50）例ASA组IS事件14.28%（7/49）对照组IS事件44%（22/50）（p＜0.01）ASA组ICH发生率2.04%（1/49）对照组ICH发生率4%（2/50）（p＞0.05）邵自强，等。中国全科医学2011；14（5B）：1543-1544来自基层医院医生的“经验”少数ICH血肿吸收不良的患者发病1周后给予复发丹参注射液静脉点滴并没有发生血肿扩大或再出血现象促进血肿吸收根据抗凝治疗的资料脑出血心房颤动，人工瓣膜华发令治疗经验对脑叶出血而言

6、，不抗凝治疗始终好于抗凝治疗EckmanMH.Stroke2003,34:1710对于基底节出血而言，当缺血性卒中事件每年超过7％，抗凝治疗才能获益基底节出血存活者，ICH复发率每年约2.1％适当控制血压－－能降低高血压性ICH的复发脑淀粉样血管病－－缺乏任何的治疗手段老年人脑叶出血存活者1年ICH复发占13.6％2年ICH复发占20.7％3年ICH复发占36.3％O’DonnellRD.NEnglJMed2002;342:240脑叶出血，有明显心源性栓塞者，不主张抗凝、抗血小板治疗基底节出血者，如果缺血性卒中的风险高，可以选择口服抗栓药，控制血压寻求新的抗

7、血小板药物ADP-P2Y12受体拮抗剂普拉格雷、替卡格雷、坎格雷洛凝血酶受体拮抗剂通过血小板表面的血小板蛋白酶-活化受体（PAR）家族介导，其中PAR-1起最主要的作用三氟柳、安步乐克