呼吸机初始设置,常用模式

《呼吸机初始设置,常用模式》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、机械通气的基本概念及常用模式辽宁省中医院ICU张东伟内容机械通气的基本概念机械通气的病理-生理学效应与应用指征四种基本通气模式初始设置机械通气的基本概念一种脏器功能支持手段支持对象：通气和/或氧合功能障碍的患者支持器械：呼吸机（ventilator）支持目标：恢复有效通气并改善氧合支持目的：是为治疗原发病争取时间机械通气-直观的定义呼吸机控制和/或辅助下的呼吸机械通气的方式有创正压通气（IPPV）无创通气正压通气（NPPV）负压通气何为正压机械通气正压通气的治疗作用吸气相正压是决定通气量的主要因素呼气相正压的

2、作用正压呼吸机的工作原理正压通气的病理-生理学效应正压通气对通气的影响：降低PaCO2PaCO2=0.863×VCO2/（VT-VD）减少氧耗（VO2）/CO2产量（VCO2）：减少呼吸功改善肺泡通气效率：增加潮气量（VT）和减少死腔量（VD）正压通气对换气的影响：增加PaO2或DO2减少氧耗：降低呼吸功提高吸氧浓度(FiO2)提高呼气末正压(PEEP)增加吸气压力延长吸气时间(TI)心肺交互作用降低前负荷胸内压变化：静脉回流↓肺容积变化：心脏及大血管受压，充盈受限——CO↓，BP↓心肺交互作用降低后负荷心室

3、后负荷与室壁张力正相关心肺交互作用的相关因素气道压力肺的力学性质：影响肺容积和胸腔压的变化前负荷状态心室收缩力是否正常收缩力正常↓心输出量↓收缩力↑心输出量正压通气对氧输送量（DO2）的影响DO2由呼吸、循环和血红蛋白水平共同决定DO2直接与组织氧供有关，在调节通气参数时需兼顾呼吸与循环系统呼吸机相关肺损伤（VALI）肺气压伤（barotrauma）肺容积伤（volutrauma）肺萎陷伤（atelectrauma）肺生物伤（biotrauma）肺气压伤的表现形式：肺泡外气体肺间质气肿(PIE)纵隔气肿皮下气

4、肿气胸其他：心包和腹膜后积气，气体栓塞正压通气对其他脏器的影响肾脏消化系统中枢神经系统——继发于呼吸-循环系统机械通气的应用指征原发病可治，预后较好通气泵衰竭：呼吸中枢冲动发放减少和传导障碍；胸廓的机械功能障碍；呼吸肌疲劳换气功能障碍：功能残气量减少；V/Q比例失调；肺血分流增加；弥散障碍需强化气道管理者：保持气道通畅，防止窒息；使用某些有呼吸抑制的药物时具体适应症中枢性呼衰：脑部炎症、外伤、肿瘤、脑管意外、药物中毒等肺部疾病：COPD、ARDS、支气管哮喘、间性肺病、肺炎、肺栓塞等严重的胸部疾患或呼吸肌无力

5、胸部外伤或胸部手术后心脏疾病，心肺复苏上机时机的把握呼吸衰竭一般治疗方法无效呼吸频率>35～40次/分或<6～8次/分呼吸节律异常或自主呼吸微弱或消失呼吸衰竭伴有严重意识障碍PaO2<50mmHg，尤其是吸氧后仍<50mmHgPaCO2进行性升高，pH动态下降上机时机的把握：宜早上国内普遍上机过晚CPR昏迷MOF——不要忌讳插管！慢性阻塞性肺疾病（COPD）呼吸或心跳停止意识障碍pH<7.20～7.25并有动态下降趋势——PaCO2水平仅供参考合理氧疗条件下PaO2<35～45mmHgALI/ARDSFiO2

6、>50%，PaO2<60mmHgPaO2>60mmHg，PaCO2>45mmHg或pH<7.3，或有呼吸肌疲劳的临床表现PaO2>60mmHg，氧疗过程中PaO2急剧下降，增加FiO2反应不佳支气管哮喘绝对适应证：心跳呼吸骤停呼吸浅表伴神志障碍相对适应证：PaCO2>45mmHg以前曾气管插管者在使用糖皮质激素的情况下又再发严重哮喘持续状态禁忌症和相对禁忌症气胸肺大疱低血容量性休克未补充血容量者严重肺出血误吸在出现致命性通气和氧合障碍时，机械通气无绝对禁忌症！何为通气模式模式是呼吸机的工作方式——呼吸机对力的

7、控制形式“力”的实现容量控制（定容）通气压力控制（定压）通气“力”的实现呼吸机通过对气流的控制实现通气目标定容通气和定压通气的主要区别定容通气以“潮气量”为目标控制气流，完成通气定压通气以“压力”为目标控制气流，完成通气如何实现气流的控制要设置两个变量气流的大小（Fpeak）气流的形态方波、减速波、正弦波…气流的形态定容通气和定压通气的比较定容、定压不可能在同一时刻同时实现因此定容通气和定压通气只是呼吸机同一种工作方式下的不同表现形式减速波形的定容通气和定压通气在临床效果上可能没有明显差异四种基本通气模式触发

8、（Trigger）–呼吸机触发：时间触发–病人触发：压力、流速触发控制（Control）–容量控制（定容）–压力控制（定压）切换（Cycle）–时间切换、容量切换–流速切换“基本”模式最常用对ICU正在接受机械通气的1638例患者的调查–47%应用辅助-控制通气（A-CMV）模式–25%用SIMV＋PSV–15%用压力支持通气（PSV）–6%用同步间歇指令通气（SIMV）–7%用其它模式辅助/控制通