儿童哮喘的规范治疗

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1、哮喘的规范治疗苏州儿童医院盛锦云哮喘已成为全球性健康问题全世界已有患者2.5亿中国约有2－3千万儿童约600万发病率呈上升趋势苏州地区1990年4－3.7%2000年5.1%得正确治疗者<2%70年代以来哮喘方面已取得的成果炎症学说的建立GINA方案的推出，修订吸入疗法的肯定推广与完善一系列新药的问世免疫学的发展(TH1/TH2)遗传学的研究(基因)规范诊治按GINA方案（1998修改）按儿童哮喘防治常规（1998修订）诊断标准婴幼儿哮喘诊断标准<3岁，喘息发作≥3次1.2.5确诊双肺闻呼气相哮鸣音2.5喘支/可疑呼气延长2.

2、5+3/4特应性体质给治疗性诊断父母有哮喘等过敏史；除外其它引起的喘息疾病婴幼儿喘息常见的疾病常见不常见罕见哮喘先天性气道畸形充血性心力衰竭感染异物(气，食道)先天性血管异常RSV支气管,肺发育不良纵膈肿瘤CT闭塞性细支气管炎MP免疫缺陷百日咳支气管气管异结核囊性纤维化主张早期防治、越早越好ABCAsthmaBegen’sChildhoodETACEarlyTreatmentAllergyChildren婴幼儿哮喘治疗的目标是控制哮喘最少(理想的是没有)慢性症状，包括夜间症状最少(罕有)哮喘发作无急诊情况最低限度按需使用2激

3、动剂活动包括运动不受限(接近)正常肺功能最少(或没有)药物付作用婴幼儿哮喘严重度分级及治疗吸2/M或口服2<3-4次/日茶碱四级严重持续症状夜间症状持续有症状频繁体力活动受限快速缓解长期控制每日用药吸ICSSp+Ma.MDI600-800ug或Neb.pul.Re>0.5mgBid吸SCGNeb20mg/次　4次/日服小剂量缓释茶碱PRN服强的松qd/qod清晨婴幼儿哮喘每日有症状>1次/周每日用2发作时影响活动快速缓解长期控制同四级吸ICSsp+Ma.MDI400-600ug/日Neb.pul≤0.5mgqd或吸SCG

4、Neb.20mgtid(或+MDI10mgtid)三级中度持续症状夜间症状婴幼儿哮喘≥1次/周>2次/月但<1次/日快速缓解长期控制吸2/M吸ICS吸2同4.3MDI200-400ug不用茶碱或吸SCGNeb.20mgtid或+MDI10mgtid症状夜间症状二级轻度持续婴幼儿哮喘<1次/周≤2次/月间歇期无症状症状夜间症状一级间歇发作长期控制p+MaMDI200ug/日或SCG20mg/日服酮替酚快速缓解吸/服2，M<3次/日按发作的程度定婴幼儿哮喘严重度分级（治疗前的临床征象）4级持续，活动受限频繁3级每日有，每日用

5、2>1次/周发作时活动受限2级≥1次/周但>2次/月<1次/日1级<1次/周≤2次/月间歇期无症状症状夜间症状＊出现任何一个严重征象即归入该级婴幼儿哮喘治疗吸2，M或服2<3-4次/日服短效茶碱4级3级同4级2级同4级无茶碱1级快速缓解（PRN）长期控制（QD）吸MDIICS600-800ug/日或Nebpul>0.5mg/Bid吸SCG20mgQID服缓释茶碱（小剂量）强的松P.R.N.最小量qd/qod清晨MDI400-600ug/日或pul≤0.5mgQDSCGNeb20mgtid（或辅以）MDI10mgtidMD

6、IICS200-400ug/日或SCGNeb20mgtidMDI10mgtid口服茶碱吸2<3次/日依发作时严重度定SCG20mg/日ICS200ug/日注意事项应从最适合其病情严重度一级开始治疗一个短程的泼尼松龙治疗可帮助病人得到控制每一阶段都应避免和控制触发因素必须做病人/家长的教育加强研究观察－GINA－儿童哮喘的诊断>3岁　喘息反复发作双肺呼气相为主的哮鸣音，呼气延长支扩剂有明显疗效除外其他喘息、胸闷、咳嗽的疾病支气管舒张试验FEV1上升15%咳嗽变异性哮喘CVA不分年龄大小咳嗽持续或反复发作>1月常在夜间和/或清晨

7、发作运动后加重，痰少、流感染征，抗生素无效支扩剂有效（基本诊断条件）个人/家族过敏史，变应原阳性AHR激发试验阳性除外其他引起慢性咳嗽疾病儿童哮喘非急性发作期病情分级症状夜间PEF4级连续活动受限频繁≤60%变>30%3级每日有，每日用2发作时活动受限>1次/周>60%或<80%变>30%2级≥1次/周但<1次/日>2次/月≥80%变20-30%1级<1次/周间歇无症状PEFN.≤2次/月≥80%变<20%在治疗目标及诊断分级中强度肺功能测定目标中，儿童哮喘与婴幼儿哮喘不同点PEF接近正常/不正常，PEF变异率<20%FEV

8、1要条件而PEF可做到现在普遍存在的：不够规范之处强　度分级时出现任何一个严重征象即归入该级任何一级甚至间歇性哮喘都可发生严重发作治疗时要尽快控制发作时在原有剂量基础上（指ICS）加短程足量的吸入/全身皮质激素，随后逐渐减到最小维持量儿童哮喘分级治疗方案我国快速缓解（PRN）