心源性猝死的预测1

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1、心源性猝死(SCD)的预测6/29/20211主要内容：一、心源性猝死的慨念二、心源性猝死的流行病学和危险因素三、可能发生心源性猝死的心血管疾病四、心源性猝死的分类五、心源性猝死的临床过程六、心源性猝死的发生机制七、心源性猝死的预测方法6/29/20212一、心源性猝死的概念以心脏（跳）骤停的特征为基础，出现症状后一小时内未预料到的心脏原因死亡。心脏骤停的表现：室颤，心室静止，电—机械分离。6/29/20213二、心源性猝死的流行病学和危险因素6/29/20214流行病学发生率美国每年约有30万例冠心病猝死，占冠心病死亡的50%。在西方发达国家，冠心病引

2、起的猝死发病率占所有心源性猝死发病率的80%以上。6/29/20215流行病学年龄：高发年龄在45-75岁之间性别：男性发生率高于女性病史：大多数病人有既往心血管病史6/29/20216流行病学50%以上病例有诱因：情绪激动、劳累先兆症状胸痛胸闷70%提示不稳定的心肌缺血心悸38%提示心力衰竭或心律失常晕厥30%提示严重心律失常或严重心肌缺血6/29/20217流行病学多发季节：多发冬季，气温越低，冠心病猝死发生越多。多发时间：周一，凌晨至午后发生较多多发地点：家、送医院途中、公共场所6/29/20218心源性猝死的危险因素长期危险因素：传统的冠心病危险

3、因素如高血压病，糖尿病、高脂血症，吸烟、超重等。近期危险因素：6个月内的心肌梗塞，梗塞后心绞痛，各种器质性心脏病合并的心力衰竭，心律失常。6/29/20219三、可能发生心源性猝死的心血管疾病6/29/202110冠心病包括AMI、OMI、不稳定性心绞痛等。猝死作为冠心病的第一个临床表现占冠心病患者的20%-25%。心源性猝死者尸检资料显示有75%的猝死者有心肌梗塞病变。其中60%-80%有冠状动脉多支病变，95%有新鲜血栓或斑快破裂。6/29/202111其他冠状动脉病变冠状动脉栓塞（如感染性心内膜炎）急性冠状动脉炎冠状动脉畸形等6/29/202112

4、其他心血管疾病高血压病心肌病：扩张型、肥厚型、右室心肌病等主动脉瓣狭窄等瓣膜病变预激综合症心房纤颤、旁道前传长QT间期综合症短QT间期综合症夹层动脉瘤急性肺栓塞先天性心血管畸形等6/29/202113四、心源性猝死的分类6/29/202114心源性猝死分类1、心律失常性猝死是指无致死性循环衰竭情况下，骤然的意识丧失和脉搏消失。是心源性猝死最常见类型。2、循环衰竭性猝死①由外周循环衰竭所致，如夹层动脉瘤破裂。②由心肌泵衰竭所致，如急性左心衰、心源性休克。6/29/202115五、心源性猝死的临床过程前驱症状发病期生物学死亡心脏骤停6/29/202116前驱

5、症状许多病人在发生心脏骤停前有数天，数周，甚至数月的前驱症状，诸如心绞痛，心悸气短加重，易于疲劳等非特异性主诉。6/29/202117发病期即导致心脏骤停前的急性心血管改变时期，通常不超过1小时。典型表现包括：长时间的心绞痛或急性心肌梗塞的胸痛，急性呼吸困难，突然心悸，持续心动过速，或头晕目眩等。从心脏猝死者所获得的连续心电图记录中可见在猝死前数小时或数分钟内常有心电活动的改变，其中以心率增快和室性早搏的恶化升级最为常见。6/29/202118心脏骤停和生物学死亡心脏骤停：意识丧失及大动脉搏动消失。生物学死亡：在心脏骤停的头4—6分钟内未予心肺复苏，则发

6、生生物学死亡。6/29/202119六、心源性猝死的发生机制6/29/2021201、急性心肌缺血（1）急性心肌缺血---缺血心肌无氧代谢增强---局部心肌内环境紊乱---心肌细胞电活动稳定性降低--导致心律失常恶性度增加(如室早--室速--室扑--室颤)---心源性猝死。（2）急性心肌缺血---交感神经活动增强---快速室性心律失常---心源性猝死。6/29/2021212、心力衰竭（1）心力衰竭---交感神经活动亢进---室速、室扑、室颤---猝死（2）心力衰竭---急性左心衰、心源性休克（3）心力衰竭时出现没调整好的治疗干预6/29/2021223

7、、心肌损伤心肌损伤病理表现为心肌变性、坏死或心肌肥厚。损伤心肌的传导和不应期延长---折返性心律失常----心源性猝死。6/29/2021234、其它机制自主神经活动异常原发性心肌电生理活动异常合并电解质紊乱6/29/202124AMI、不稳定心绞痛、缺血-再灌注损伤、高血压心肌肥厚心肌瘢痕、室壁瘤、扩张型心肌病、肥厚型心肌病各种器质性心脏病不适当治疗干预心肌缺血心肌损伤心衰电解质紊乱,药物致心律失常作用室扑室颤心室停搏电机械分离心脏电生理状态不稳定频发室早多源室早成对室早RonT短阵室速持续室速6/29/202125七、心源性猝死的预测6/29/202

8、126猝死预测冠状动脉灌注况与心源性猝死的预测左心功能状态与心源性猝死预测室性心