抗生素临床应用指南2

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1、抗生素临床应用指南(续二)医学  2009-02-0219:53  阅读28   评论0 字号：大大 中中 小小6  泌尿道感染抗生素使用       泌尿道感染(urinarytractinfection)是最常见的感染之一，在所用抗生素中占很大比例。泌尿道感染可从膀胱到肾脏及周围组织，临床表现变化多，应根据临床表现选择使用抗生素。尽管，泌尿道感染可发生在不同性别和各年龄段，但以女性为最常见，并有典型泌尿道感染症状。对某个具体病例的治疗决策，应由医生根据病情、检查结果及治疗条件作出决定。6．1发病机制与细菌学 

2、      泌尿道感染最常见的途径是肠道细菌在尿道周围繁殖，经尿道到膀胱，从膀胱经输尿管到肾脏，导致肾盂肾炎。偶尔可发生血源性感染，因金葡萄球菌血症继发肾皮质脓肿。   致病菌：（1）大肠杆菌；（2）腐生葡萄球菌；（3）肠道杆菌科：克雷白杆菌属、变形杆菌属、肠道杆菌属；（4）假单胞菌属；（5）肠道球菌属。　　在许多社区，氨苄青霉素对大肠杆菌的耐药性很高（多组研究报告的结果是49.8%～62%）,然而对甲氧苄氨嘧啶—磺胺甲基异恶唑，第1、2代头孢霉素，氟喹诺酮，羟氨卞青霉素—克拉维酸钾和庆大霉素的耐药性呈进行性下降

3、。6．2泌尿道感染综合征　　泌尿道感染患者的临床症状表现繁多，根据受累部位（上泌尿道和下泌尿道）及合并症确定各种综合征（表6.1）。6．3泌尿道感染诊断      泌尿道感染的诊断是根据病史、体征及实验室检查确定。应了解危险因素，如泌尿道结石、泌尿生殖系统的器械检查、手术及先天缺陷等。询问既往泌尿道感染史、泌尿道畸形、XXXXX史及其他慢性病，如糖尿病、肾病。6．3.1尿液分析应做脓尿分析及细菌培养加敏感试验。如硝酸盐试验及酯酶试验阳性，即可开始抗生素治疗。6．3.2尿培养　　根据下列细菌数量。做出诊断：　　（1

4、）尿液细菌量≥103克隆单位/ml，为膀胱炎。　　（2）尿液细菌量≥104克隆单位/ml，为肾盂肾炎。　　（3）尿液细菌量≥105克隆单位/ml，为无症状细菌尿。   一般在使用抗生素前，应送中段尿培养，然后根据培养结果，调整抗生素。   年轻女性，无合并症的膀胱炎不需要做尿培养。在治疗前后应做尿培养的患者有：　　（1）孕妇　　（2）反复发作的泌尿道感染患者　　（3）肾盂肾炎患者　　（4）所有男性患者（5）有合并症的泌尿道感染患者6．3.3泌尿道检查      反复发作的膀胱炎及肾盂肾炎的女性患者及有泌尿道感染的

5、男性患者，应做静脉肾盂造影、超声波检查及做前列腺按摩液培养，必要时做其他检查。6．4无合并症患者的处理6．4.1无症状细菌尿       A无症状细菌尿患者不推荐使用抗生素，但孕妇例外。（A，Ⅰb）　　患者无症状，但尿液细菌数≥105个克隆单位/ml，可诊断为无症状细菌尿。各组人群均可发病，但老人最危险。治疗无好处。即使老人亦不推荐治疗，因为治疗不降低感染的合并症及死亡率。6．4.2女性泌尿道感染　　A女性膀胱炎可选用第一、二代头孢霉素呋喃妥因。甲氧苄氨嘧啶—磺胺甲基异恶唑、氟喹诺酮及甲氧苄氨嘧啶。（A,Ⅰb）　

6、　B女性膀胱炎使用头孢霉素、呋喃妥因、甲氧苄氨嘧啶—磺胺甲基异恶唑，疗程7d；或用萘啶酸治疗，疗程亦7d。　　A女性膀胱炎治疗，用甲氧苄氨嘧啶—磺胺甲基异恶唑或氟喹诺酮治疗，推荐疗程为3d。（A，Ⅰb）　　A单次疗法比多日疗法效果差，不推荐为女性膀胱炎常规治疗。（A，Ⅰa）      膀胱炎是女性常见疾病，据报告正常女性发病率为20%～40%。治疗方案有：（1）第1、2代头孢霉素、甲氧苄氨嘧啶—磺胺甲基异恶唑；（2）呋喃妥因、氟喹诺酮、甲氧苄氨嘧啶；（3）萘啶酸。一般氟喹诺酮不作一线用药，以减少耐药性。一般推荐7

7、d疗程，甲氧苄氨嘧啶—磺胺甲基异恶唑和氟喹诺酮例外。       治疗健康女性无合并症的膀胱炎，用甲氧苄氨嘧啶—磺胺甲基异恶唑（160/800mg）和氟喹诺酮（环丙沙星250mgbid）3d疗程。单次量治疗不如此方案有效，不作常规推荐。       社区首次膀胱炎患者，治疗前不需要做尿培养。对无症状女性治疗后亦不需做尿培养，仅对症状不缓解者需要做尿培养。经1个疗程无效的患者，在等待尿培养期间，应改用另一种抗生素。多数膀胱炎女性没有泌尿道功能与解剖异常，但对反复发作患者需要做肾脏影像学检查，以排除泌尿道畸形。对反复

8、发作患者，经首次治疗缓解后，应考虑预防性治疗，最长可达6个月（表6.2）。       对排尿困难的女性，经反复作尿培养阴性，应考虑沙眼衣原体、淋球菌、念株菌XXXXX炎或毛菌性XXXXX炎，并给相应治疗。6.4.3女性反复发作的泌尿道感染　　B女性反复发作泌尿道感染的治疗方法是，用小剂量持续预防治疗或XXXXX后预防治疗，为期3～6个月。有效药物是甲氧苄氨嘧啶—磺胺甲基