细胞和组织的适应、损伤与修复ppt课件

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1、胃十二指肠溃疡1一、概述十二指肠溃疡特点：好发于30岁左右男性发作可有周期性腹痛有节律性，表现夜间痛、饥饿痛、空腹痛（餐后2-4h）进食、止酸剂有效2胃溃疡特点：好发于40～60岁男性腹痛节律性不明显，常餐后0.5-1h开始进食止痛及止酸剂疗效差治疗后易复发，易发生严重并发症一、概述3手术适应症溃疡急性穿孔溃疡急性大出血瘢痕性幽门梗阻怀疑恶变顽固性溃疡一、概述4胃大部切除术毕Ⅰ式：胃溃疡毕Ⅱ式：十二指肠溃疡胃空肠Roux-en-Y吻合胃迷走神经切断术迷走N干切断（TV）选择性迷走N干切断（SV）高选择性迷走N干切断（HSV）一、概述5678（一）急性穿孔91、病史好发部位十二

2、指肠溃疡穿孔好发于十二指肠球部前壁，胃溃疡穿孔好发于胃小弯102、临床表现症状多突然发生于夜间空腹或饱食后，表现为骤起上腹部刀割样剧痛，沿升结肠旁沟流向右下腹，并迅速扩散至全腹体征有明显的全腹压痛、反跳痛、腹肌紧张（板状腹），可出现气腹征或移动性浊音X线可见膈下游离气体，腹穿可见混浊液11非手术治疗适用于全身情况好的空腹性渗液少的较小穿孔者具体的措施包括：严密观察病情变化，禁食、胃肠减压，维持水、电解质平衡，抗生素防治感染、制酸治疗等3、处理原则12手术治疗：6～8小时保守治疗无效胃大部分切除术：12h内，污染轻，全身情况好的单纯穿孔修补术：12h以上，感染严重，不耐受大手术

3、的3、处理原则13（二）急性大出血14好发部位十二指肠溃疡大出血好发于十二指肠球部后壁，胃溃疡大出血好发于胃小弯1、病史15主要症状：呕血和柏油样黑便，出血量多的可出现休克（800～1000ml）的症状血常规：RBC、Hb、PCV↓胃镜：可明确诊断及止血治疗2、临床表现163、处理原则非手术治疗一般处理：禁食、留置胃管、休息、镇静、吸氧补充血容量：输液、输血止血：药物止血、内镜止血1718193、处理原则紧急手术止血的指征：①短期内发生休克或积极抗休克治疗（600～1000ml）不能改善者②60岁以上的老年病人伴有动脉硬化症，难以自行止血，对再出血耐受性差，应及早手术③进期出

4、现过类似大出血或合并穿孔或幽门梗阻④内科药物治疗过程中，发生大出血20手术治疗：①包括溃疡在内的胃大部切除术②单纯贯穿缝扎止血法3、处理原则21（三）瘢痕性幽门梗阻22胃十二指肠引起的幽门梗阻有痉挛性、炎症水肿性和瘢痕性三种，前两种是暂时的、可逆的，瘢痕性则是永久性的1、分型232、临床表现主要表现：反复呕吐为突出症状。呕吐多发生在下午或夜间，量大，一次可达1000～2000ml，呕吐物含大量宿食有腐败酸臭味，但不含胆汁，伴低氯低钾性代碱X线钡餐示胃高度扩张243、处理原则瘢痕性幽门梗阻是手术治疗绝对适应证。术前应注意禁食、胃肠减压以温生理盐水洗胃25护理26护理诊断1．疼痛

5、2．体液不足3．营养失调4．焦虑5．潜在并发症27护理措施心理准备营养支持胃肠道准备严重并发症病人的准备术前准备28护理措施手术前1～2天流质术前晚灌肠留置胃管胃肠道准备29护理措施急性穿孔：腹膜炎处理大出血：平卧，禁食、止血、抗休克幽门梗阻：纠正水、电解质平衡，术前3天每晚温等渗盐水洗胃并发症准备30术后护理病情观察：生命体征、切口、腹部及引流半卧位：血压平稳后，尽早下床活动饮食：3～4天肛门排气后拔除胃管进食第1天少量饮水（50～80ml/2h）→第2天半量流质（100～150ml/2h）→第3天全量流质（200ml/4h）护理措施31早期并发症术后出血十二指肠残端破裂或

6、胃肠吻合口瘘术后梗阻护理措施321.术后胃出血术后24小时引流暗红色液不超过300ml，且逐渐转清出现一下情况提示术后出血：术后24h，胃管不断引流出新鲜血液呕血、黑便、严重者出血性休克胃镜或血管造影明确诊断禁食、止血、输血、必要时手术332.十二指肠残端破裂毕Ⅱ式最严重的并发症，死亡率约10～15％原因：十二指肠残端处理不当、愈合不良，或输入段梗阻，肠腔内压力增高而致残端破裂表现：术后24～48h，右上腹突发剧痛，明显腹膜刺激征。腹穿抽出胆汁样液体处理：引流术、营养、抗炎343.术后梗阻吻合口梗阻表现：进食后上腹胀痛、呕吐食物，不含胆汁原因：手术时吻合口过小，吻合口胃肠壁内

7、翻过多，吻合口炎症水肿等所致X线：造影剂完全留在胃内35急性完全性输入段梗阻:表现：突发上腹剧痛，频繁呕吐，不含胆汁，呕吐后症状不缓解原因：输入段过长，穿入输出段系膜与横结肠之间的孔隙，形成内疝，属闭袢性肠梗阻，易绞窄处理：紧急手术3.术后梗阻36急性完全性输入段梗阻37慢性不完全性输入段梗阻:表现：进食后15～30分钟，突发上腹胀痛或绞痛，喷射样呕吐大量胆汁，呕吐后症状可消失，称为“输入段综合征”原因：输入段太长扭曲，或输入段太短在吻合处形成锐角影响排空形成梗阻3.术后梗阻38慢性不完全性输入段梗阻3