烧伤和冻伤医学幻灯片

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1、外科学烧伤和冻伤Burnsandfrostbite第一节热力烧伤烧伤(burns)通常指由热力、电流、化学物质、放射线等所致的组织损害。热烧伤(thermalinjury)是指热液（水、汤、油等）、蒸气、高温气体、火焰、激光、炽热金属液体或固体（钢水、钢锭等）所引起的组织损害。通常所称的或狭义的烧伤，一般指热力所造成的烧伤（临床上也有将热液、蒸气所致的烧伤称之为烫伤,scalding），其他因子所致的烧伤则冠以病因称之，如电烧伤、化学烧伤等。第10章烧伤和冻伤烧伤是平、战时的常见病之一，平时年发病率约为总人口5‰～10‰，其中10%的患者需住院治疗。现代战争中，由于武器的

2、发展，特别是燃烧武器的应用，烧伤发病率显著高于平时。如果发生核战争，则烧伤将成为战伤的主要部份。第10章烧伤和冻伤一、烧伤的临床过程及病理生理特点根据烧伤病理生理特点，一般将烧伤临床发展过程分为四期，各期之间相互交错，烧伤越重，其关系越密切。(一)体液渗出期(二)急性感染期(三)创面修复期(四)康复期第10章烧伤和冻伤除损伤的一般反应外，无论烧伤深浅或面积大小，伤后迅速发生的变化为体液渗出(exudation)。体液渗出的速度，一般以伤后6～12小时内最快，持续24～36小时，严重烧伤可延至48小时以上。(一)体液渗出期第10章烧伤和冻伤在较小面积的浅度烧伤，体液渗出主要

3、表现为局部的组织水肿(edema)，一般对有效循环血量无明显影响。当烧伤面积较大(一般指Ⅱ、Ⅲ度烧伤面积成人在15%，小儿在5%以上者)，尤其是抢救不及时或不当，人体不足以代偿迅速发生的体液丧失时，则循环血量明显下降，导致血流动力与流变学改变，进而发生休克。因此在较大面积烧伤，此期又称为休克期(shockstage)。(一)体液渗出期第10章烧伤和冻伤烧伤休克的发生和发展，系体液渗出所致，有一渐进累积过程，一般需6～12小时达高潮，持续约36～48小时，血液动力指标才趋于平稳。体液渗出主要因毛细血管通透性增加所致。烧伤后立即释放的多种血管活性物质，如组胺、5-HT、激肽、

4、前列腺素类、儿茶酚胺、氧自由基、内皮素、肿瘤坏死因子、血小板活化因子、白三烯、溶酶体酶等，是引起烧伤后微循环变化和毛细血管通透性增加的重要因素。在较大面积烧伤，防治休克是此期的关键。第10章烧伤和冻伤严重烧伤易发生全身性感染的原因主要有：①皮肤、黏膜屏障功能受损，为细菌入侵打开了门户。②机体免疫机能受抑。③机体抵抗力降低。④易感性增加。防治感染是此期的关键。(二)急性感染期第10章烧伤和冻伤创面修复(woundhealing)过程于伤后即开始。创面修复所需时间与烧伤深度等多种因素有关，无严重感染的浅Ⅱ度和部分深Ⅱ度烧伤，可自愈。但Ⅲ度和发生严重感染的深Ⅱ度烧伤，由于无残存

5、上皮或上皮被毁，创面只能由创缘的上皮扩展覆盖。如果创面较大(一般大于3cm×3cm)，不经植皮多难自愈或需时较长，或愈合后瘢痕(scar)较多，易发生挛缩(contraction)，影响功能和外观。(三)创面修复期第10章烧伤和冻伤Ⅲ度烧伤和发生严重感染的深Ⅱ度烧伤溶痂时，大量坏死组织液化，适于细菌繁殖，感染机会增多。且脱痂后大片创面裸露，成为开放门户，不仅利于细菌入侵，而且体液和营养物质大量丧失，使机体抵抗力和创面修复能力显著降低，成为发生全身性感染的又一高峰时机。此期的关键是加强营养，扶持机体修复机能和抵抗力，积极消灭创面和防治感染。(三)创面修复期第10章烧伤和冻伤

6、深度创面愈合后，可形成瘢痕，严重者影响外观和功能，需要锻炼、工疗、体疗和整形以期恢复；某些器官功能损害及心理异常也需要一恢复过程；深Ⅱ度和Ⅲ度创面愈合后，常有搔痒或疼痛、反复出现水疱(blister)，甚至破溃，并发感染，形成“残余创面”(residualwound)，这种现象的终止往往需要较长时间；严重大面积深度烧伤愈合后，由于大部分汗腺被毁，机体散热调节体温能力下降，在盛暑季节，这类伤员多感全身不适，常需2～3年调整适应过程。(四)康复期第10章烧伤和冻伤二、临床表现和诊断正确处理烧伤，需判断面积和深度，观察创面变化和全身情况。(一)烧伤面积和深度估计1．面积的估计是

7、指皮肤烧伤区域占全身体表面积(totalbodysurfacearea)的百分数。有多种估计方法。国内常用中国九分法(roleofnine)和手掌法。(1)中国九分法：(2)手掌法：第10章烧伤和冻伤中国九分法将全身体表面积划分为若干9%的等分手掌法无论成人或儿童，将五指并拢，其一掌面积为体表面积的1%，若医务人员与病人的手大小相近，可用医务人员的手掌来估计。第10章烧伤和冻伤(1)Ⅰ度烧伤(firstdegreeburns)：为表皮角质层、透明层、颗粒层的损伤。局部红肿，故又称红斑性烧伤。有疼痛和烧灼感，皮温稍增高，3～5天