潍坊市建筑施工安全质量标准化管理示范工地申报表

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1、附件1登记时间：年月日登记编号：潍坊市建筑施工安全质量标准化管理示范工地申报表工程名称：申报单位：申报时间：年月日17潍坊市建筑施工安全质量标准化管理示范工地申报信息表工程名称建筑施工安全措施备案证书编号施工单位项目负责人层数、高度结构形式建筑面积开、竣工日期建设单位建设单位项目负责人监理单位总监理工程师施工企业“三类”人员姓名及证书编号岗位职务姓名安全生产考核合格证书编号企业法人分管安全副经理安全部门负责人项目经理专职安全员ABC监理单位岗位职务姓名证书编号总监理工程师监理员监理员监理员17特殊工种持证情况工种姓名证书

2、编号注：特种作业人员包括：塔式起重机司机、信号司索工、架子工、电工、物料提升机司机、施工升降机司机、起重机械拆装工、电焊工等17申报单位意见：负责人（签字）：申报单位（盖章）：年月日工程所在地建筑安全监督机构推荐意见：负责人（签字）：主管部门（盖章）年月日注：1、本申报表相关栏目可附页，须盖相关单位公章。2、本报表一式四份，市协会、监理单位、工程所在地建筑安全监督机构、施工单位各一份。17附件2年月潍坊市标准化示范工地主体阶段考核申请汇总表县市区（盖章）：序号施工单位工程名称结构形式建筑面积达标验收评定等级备注基础阶段主

3、体阶段年月日17附件3登记时间：年月日登记编号：潍坊市建筑施工安全质量标准化管理示范工地评审表工程名称：施工单位：评审时间：年月日17潍坊市建筑施工安全质量标准化管理示范工地评审表工程名称施工单位（盖章）项目经理监理单位（盖章）总监理工程师建设单位（盖章）负责人基础阶段评分主体阶段评分装饰阶段评分专家组评分合计得分　　　　工程所在地建筑安全监督机构初评意见：负责人（签字）：（公章）年月日评审专家组意见：评审专家签字：年月日注：1、本报表一式四份，市协会、监理单位、工程所在地建筑安全监督机构、施工单位各一份。2、合计得分=

4、（基础阶段评分+主体阶段评分+装饰阶段评分）/3×60%+专家组评分×40%。17附件4安全监理检查评分表序号检查项目扣分标准应得分数扣减分数实得分数1监理行为1、项目总监人证不符的扣20分；2、监理人员人证不符的扣10分20分　　2施工方案审查1、对施工组织设计、专业性较强的施工方案未审核，每一项扣5分；2、针对性不强和与现场不符的每项扣5～10分10分　　3安全管理及特种作业人员上岗证书审查1、项目负责人、专职安全员及特种作业人员未持证上岗的，每人扣2分；2、项目部未成立安全保障体系的扣5分10分　　4监理规划实施细

5、则编制1、未编制监理规划实施细则的每项扣10分；2、监理规划实施细则中安全内容不全的每项扣2分10分　　5监理资料1、未按规定整理监理月报和会议纪要的扣10分；2、监理月报和会议纪要无安全内容的每次扣2分；3、监理日志中未记录安全监理内容的每天扣1分10分　　6机械设备、防护用品用具1、对现场使用的安全防护用品、用具安全性能和备案手续未审查的扣5分；2、对现场大型机械设备机具、电器设备安全性能检测检验、验收备案手续未审查的每次扣5分10分　　7现场安全监理1、发现安全隐患未及时要求施工单位整改的扣10分；2、施工单位对安

6、全隐患未整改且未要求停止施工的扣5分；3、施工单位对安全隐患拒不整改，未及时上报建设单位和建设行政主管部门的每次扣10分30分　　检查项目合计得分×10%记入工程验收总得分100分　　工程名称　监理单位　17项目总监签字　检查人签字　检查日期　17