第十三章 呼吸道感染细菌

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1、第十三章呼吸道感染细菌定义：是经呼吸道传播，引起呼吸道器官或呼吸道以外器官病变的一类细菌。包括：结核分枝杆菌、白喉棒状杆菌嗜肺军团菌、百日咳鲍特菌流感嗜血杆菌、肺炎克雷伯菌等第1节结核杆菌（tuberclebacilli)分枝杆菌属主要特点：细胞壁含有大量脂质，主要是分枝菌酸，能抵抗盐酸乙醇的脱色（又称抗酸杆菌）分类：结核分枝杆菌、非结核分枝杆菌和麻风分枝杆菌一、生物学性状1.形态与染色菌体细长略弯曲，无芽胞、鞭毛和荚膜抗酸染色阳性(图）诱导可变为L型（Much），呈颗粒或丝状2.培养特性专性需氧，pH6.

2、5~6.8营养要求较高，常用罗氏固体培养基生长缓慢，一般2~4周可见花菜状菌落结核杆菌培养3.生化反应结核分枝杆菌(-)热触酶试验非结核分枝杆菌(+)4.抵抗力对干燥、酸或碱、孔雀绿有抵抗力怕热、怕酒精、怕阳光及怕结核药物（长期用药易发生耐药）5.变异性结核杆菌最常发生毒力和耐药性变异。二、致病性1.致病物质脂质包括：①索状因子，与结核杆菌毒力密切相关②磷脂，与结核结节的形成有关③蜡质D，具有免疫佐剂作用④硫酸脑苷脂，阻止结核杆菌在吞噬细胞中被杀灭蛋白质机体超敏反应组织坏死和全身中毒症状多糖：致病作用尚未阐

3、明2.所致疾病引起多种组织器官的结核病，以肺结核最多见（原发感染与原发后感染）临床症状可典型、可不典型、又可无症状全身结核中毒症状:午后低热、乏力、盗汗、消瘦、食欲不振、妇女月经失调或闭经呼吸系统症状:咳嗽、咳痰、咯血、气短、胸痛肺部感染原发感染多发生于儿童原发综合征转归原发后感染多发生于成年人病灶多局限原发综合症肺外感染部分患者结核分枝杆菌可进入血液循环引起肺内、外播散，如脑、肾结核痰菌被咽入消化道或食入了消毒不严格的牛奶也可引起肠结核、结核性腹膜炎等三、免疫性免疫机制结核杆菌是胞内感染菌，其免疫主要是以

4、T细胞为主的细胞免疫，抗体只能对胞外细菌起作用。结核的免疫属于感染免疫(infectionimmunity)，又称有菌免疫免疫与超敏反应是“同时发生”、“伴随存在”的，二者均为T细胞介导的结果郭霍现象再感染时溃疡浅、易愈合、不扩散，表明机体已有一定免疫力但再感染时溃疡发生快，说明在产生免疫的同时有超敏反应的参与结核分枝杆菌诱导机体产生免疫和超敏反应的物质不同局部红肿、浅溃疡不扩散以前感染过或免疫豚鼠正常豚鼠局部红肿、溃疡坏死，经久不愈全身扩散有毒TB菌郭霍现象10-14d1-2d结核菌素试验应用结核菌素进行

5、皮肤试验来测定机体对结核分枝杆菌是否能引起迟发性超敏反应（Ⅳ型变态反应）的一种试验结核菌素试剂旧结核菌素（oldtuberculin，OT)每0.1ml含5单位纯蛋白衍化物(purifiedproteinderivative，PPD)人结核分枝杆菌制成的PPD-C卡介苗制成的BCG-PPD每0.1ml含5单位试验方法与意义2种PPD5个单位两前臂皮内注射48～72h后红肿硬结超过5mm者为阳性≥15mm为强阳性，对临床诊断有意义意义强阳性→活动性肺结核;儿童意义大阳性→曾感染过结核；阴性→无结核感染结核菌感

6、染后＜4-8周应用糖皮质激素等免疫抑制药免疫系统缺陷如艾滋病免疫功能低下如营养不良、麻疹、百日咳严重肺结核、年老体衰四、微生物学检查采取标本浓缩集菌涂片镜检分离培养动物试验标本直接用快速诊断法罗氏培养基荧光金胺染色结核杆菌防治原则1.预防接种BCG预防结核最有效的措施对新生儿和结核菌素试验阴性的儿童接种卡介苗2.治疗：联合用药可减少耐药性的产生抗结核药物：异烟肼（isoniazid,INH）利福平（rifampin,RFP）链霉素（streptomycin,SM）吡嗪酰胺（pyrazinamide,PZA）

7、乙胺丁醇（ethambutol,EMB）对氨基水杨酸钠（sodiumpara-minosalicylate,PAS）全杀菌剂半杀菌剂抑菌剂标准化疗:1-2年or1-1.5年短程化疗：6-9个月治疗失败的原因：用药不规范间断用药、单一用药、用量不足疗程过短、配伍不当对化疗药不敏感各种原因终止化疗早期、联合、适量、规律、全程麻风分枝杆菌1.麻风细胞：大量麻风分枝杆菌存在于细胞内，这种细胞的胞浆呈泡沫状2.致病性①途径：破损的皮肤和黏膜；呼吸道；接触等；②疾病类型：瘤型（细胞免疫缺损，传染性强）；结核样型（细胞免

8、疫正常，传染性小）；以及界线类和未定类非结核分枝杆菌1.特点对酸碱比较敏感；对常用的抗结核药物较耐受生长温度不如结核杆菌严格；为条件致病菌2.分组（根据菌落色素与生长速度）Ⅰ组（光产色菌）；Ⅱ组（暗产色菌）Ⅲ组（不产色菌）；Ⅳ组（迅速生长菌）3.鉴别抗煮沸试验可区别菌株的致病性(致病株耐100℃10分钟)第2节白喉棒状杆菌(Corynebacteriumdiphtheriae)形态与染色菌体细长微弯，一端或两端膨