液压驱动电梯

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1、液压驱动电梯年度自检报告使用单位名称：设备代码：使用登记证编号：单位内编号：自检日期：设备二维码编号：编制审核批准公司共15页第15页说明1、本报告适用于曳引驱动电梯的年度自行检查。2、检验依据⑴《电梯监督检验和定期检验规则—液压电梯》（TSGT7004－2012）（含第1号和2号修改单）⑵GB21240-2007《液压电梯制造与安装安全规范》⑶《电梯维护保养规则》(TSGT5002-2017)(4)电梯相关设计文件3、“自检结果”和“审查结果”栏中“√”、“×”和“／”分别表示“合格”、“不合格”和“无此项”。要求测试数据的项目应填写实测

2、数据。4、检验所用计量器具均在计量检定合格或校准有效期内。5、检验条件应符合《电梯监督检验和定期检验规则—液压电梯》（TSGT7004－2012）（含第1号和2号修改单）的规定。6、无相关人员签名、未填写检验日期或未加盖使用单位及维保单位公章或专用章的自检报告无效。7、本报告宜由计算机双面打印输出，或者用黑色钢笔、签字笔填写，字迹应工整，如作修改，修改处应有修改人员的签章及修改日期。8、本报告一式三份，由特种设备检验机构、使用单位和日常维保单位分别保存。共15页第15页信息表产品编号单位内编号使用单位地址使用登记证编号设备使用地点使用单位代

3、码使用单位联系人使用单位电话安全管理人员操作证号制造单位名称制造日期改造单位名称改造日期维护保养单位名称维保单位电话设备技术参数额定载重量kg额定速度上行m/s下行m/s层站门数层站门控制方式□集选控制；□并联控制；□梯群控制；□信号控制；□手柄开关控制、自动门；□手柄开关控制、手动门；□按钮控制、自动门；□按钮控制、手动门；油缸数量个顶升型式□直顶；□侧顶开门方向□中；□侧开；□垂直开门方式□自动；□手动缓冲器型式□蓄能型；□耗能型安全钳型式□瞬时式；□渐进式备注共15页第15页使用单位资料自查表检验项目及内容自检结果1技术资料1.4B使

4、用资料（1）使用登记资料，内容与实物相符有□无□（2）安全技术档案设备及其零部件、安全保护装置的产品技术文件有□无□安装、改造、重大维修的有关资料、报告有□无□日常检查与使用状况记录、维保记录、年度自行检查记录或者报告、应急救援演习记录有□无□安装、改造、重大维修监督检验报告，定期检验报告有□无□设备运行故障与事故记录有□无□（3）以岗位责任制为核心的电梯运行管理规章制度相关人员的职责有□无□安全操作规程有□无□日常检查制度有□无□维保制度有□无□定期报检制度有□无□电梯钥匙使用管理制度有□无□作业人员与相关运营服务人员的培训考核制度有□无

5、□意外事件或者事故的应急救援预案与应急救援演习制度有□无□安全技术档案管理制度有□无□（4）与取得相应资格单位签订的日常维护保养合同维保合同编号：维保期：年月日～年月日(5)电梯司机（仅对于医院提供患者使用的电梯、直接用于旅游观光的速度大于2.5m/s的乘客电梯，以及采用司机操作的电梯）和安全管理人员的特种设备作业人员证管理人员证号：电梯司机证号：自查结论经审查，本电梯的使用资料完整齐全，符合《电梯维护保养规则》(TSGT5002-2017)、《电梯监督检验和定期检验规则—液压电梯》（TSGT7004－2012）（含第1号和2号修改单）的规

6、定安全管理人员（签名）：使用单位（盖章）年月日共15页第15页检验类别自检项目及其内容（要点）自检结果自检结论B1技术资料1.4使用资料(1)使用登记资料，内容与实物相符(2)安全技术档案(3)电梯运行管理规章制度，含应急措施、救援预案、电梯钥匙管理制度等(4)与取得相应资格单位签订的日常维护保养合同(5)电梯安全管理人员和作业人员的特种设备作业人员证C2机房及相关设备2.1通道和通道门(1)通道设置，安全方便使用、畅通，梯子等符合要求(2)通道照明，通道应当设置永久性电气照明(3)机房通道门的宽度应当不小于0.60m，高度应当不小于1.8

7、0m，有锁，标志，外开C2.2机房专用和消防设施C2.4（1）机房设置照明、入口处适当高度设置照明开关B2.5控制柜(2)断相、错相保护功能有效，液压电梯运行与相序无关时，可以不设错相保护☆(3)层门和轿门旁路装置应当符合要求☆(4)应当具有门回路检测功能B2.6（2）与照明等电路的控制关系，不得切断井道照明、轿厢照明、报警装置、通风、机房电源插座等B2.8溢流阀设置溢流阀，调定工作压力不超过满载压力的140％。可以将压力值整定到不高于满载压力的l70％，但需提供相应的液压管路(包括液压缸)的计算说明B2.9紧急下降阀停电状态下紧急下降阀的

8、设置，功能可靠B2.10手动泵轿厢上装有安全钳或夹紧装置时，设置永久性手动泵，使轿厢上移；连接在单向阀或下行方向阀与截止阀之间；设置溢流阀，调定压力不超过2.3倍满载压力共15页