天津重点室认定申请书

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1、天津市重点实验室认定申请书实验室名称:依托单位:主管部门:通讯地址:邮政编码:联系人:办公电话:手机:传真:电子邮箱:填报日期:天津市科学技术委员会天津市教育委员会二○一五年制填写说明1．“入选人才计划”应填写如“千人计划”、“长江学者奖励计划”、“国家杰出青年科学基金”、“万人计划”、“创新人才推进计划”、“新世纪百千万人才工程”等国家级和省部级以上人才计划名称。2．“流动人员”指访问学者、博士后研究人员等。3．“内部管理规章制度”一栏中请填写规章制度目录，须附全部规章制度的复印件。4．“近三年研

2、究工作基础”一栏中所填内容，须附项目任务合同书、获奖证书、专利证书、论文首页及SCI、EI、中国科学引文索引收录证明等材料的复印件。5．“骨干成员”指具有高级职称或博士学位人员。6．“实验室中长期发展目标”中期指未来五年计划，长期指未来十年计划。7．若表格不敷使用，请自行加页，但不能改变表格格式。12一、实验室信息简表实验室名称实验室主任姓名性别身份证号职务职称学科专长学位毕业学校入选人才计划主要学术兼职办公电话手机传真电子邮箱学术委员会主任姓名性别身份证号职务职称学科专长学位毕业学校入选人才计划主

3、要学术兼职办公电话手机传真电子邮箱近三年依托单位投入建设经费（万元）年年年合计近三年承担科技项目情况国家级项目总数：项省部级项目总数：项国家自然科学基金项目国家科技计划项目省部级科技计划项目其他项目（万元）实到经费年年年合计12近三年研究成果获奖（项）国家级省部级其他一等二等一等二等三等发表论文（篇）外文刊物中文刊物授权发明专利（项）国外国内研究队伍人数职称固定人员（人）流动人员（人）研究人员辅助人员小计正高级副高级中级其他合计人才培养在读（在站）人数博士后博士生硕士生近三年已毕业（出站）人数博士后

4、博士生硕士生基本条件仪器设备（台套）科研用房面积（平方米）仪器设备总值（万元）内部管理规章制度12二、近三年研究工作基础承担的基础性科技项目序号项目名称项目来源资助经费（万元）实到经费（万元）起止年月负责人已结题项在研项累计实到经费万元获得的科技奖励序号项目名称颁奖部门获奖种类等级时间第一获奖人已授权的发明专利序号专利名称专利号授权时间主要专利权人12近三年发表论文、出版专著情况（限填50项）序号论文（专著）名称杂志、刊物名称或出版社名称时间卷、期、页码主要作者收录号发表论文总数：篇国内篇SCI收录

5、篇国外篇EI收录篇12三、研究方向与研究内容（建设实验室的目的、意义，国内外该领域最新进展、发展趋势、应用前景，研究方向、内容、特色与优势等）12四、运行管理现状（实验室规章制度执行效果，吸引和稳定高水平人才的措施，仪器设备管理，开放合作，对外交流及产学研结合等方面成效）12五、人才队伍状况实验室主任介绍（内容包括主要学历、工作经历、研究方向、代表性成果等）学术委员会主任及成员介绍（要求同上）12骨干成员简介（每人100字左右，固定人员不超过15人，流动人员不超过5人）其他成员姓名性别年龄学位专业工

6、作单位从事主要工作12六、已有投入和仪器设备情况实验室坐落场所使用面积平方米仪器设备数量台（套）仪器设备总值万元大型仪器设备清单（单价五万元以上）序号名称规格型号制造单位购买时间单价数量12七、实验室发展设想（实验室未来三年内发展计划、中长期发展目标、科研条件、人才队伍建设、开放合作与运行管理等方面的设想）12八、申请单位和主管部门意见实验室主任承诺1．申请书中所填内容真实、可靠；2．一旦被批准，一定认真履行实验室主任职责且遵守有关规定；3．其他，请简述：实验室主任签字：年月日实验室依托单位意见（对

7、实验室的现状和以后支持的具体措施）主管领导签字:（单位盖章）年月日主管部门意见（配套经费、人员以及其他保障条件落实等方面的具体意见）主管领导签字:（单位盖章）年月日12