开展精益管理提升急诊绩效

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1、济钢总医院急诊科姜玉泽以门诊精益管理提升急诊绩效目录21234诊断设计节点绩效推进计划5项目准备项目实施一、项目准备1.1立项背景1.1.1急诊科2013“急诊不急”：作为一家企业医院的急诊科，在2013年以前，我们的就诊病人80%以上为非急诊病人，普通门诊病人占据了宝贵的急救资源。“急诊不专”：我们的急救病人60%以上为外伤病人，但在2013年以前我院急诊科没有急诊外科，对外伤病人急救组织存在较大安全隐患。3济钢医院急诊科为生命护航一、项目准备—立项背景1.1.2急诊科2014重塑急诊：通过执行国家规定

2、的6元急诊挂号费与门诊分诊，分流普通病人到普通内外科门诊，设立急诊外科，培养全面、专业的急诊团队，增加彩石急诊“120”等一系列举措，急诊科绩效由2013下半年的233万，提升61%，达到347万。4济钢医院急诊科为生命护航一、项目准备—立项背景1.1.3急诊科2015发展瓶颈：上半年，急诊科绩效为340万，与去年下半年基本持平，增长速度减缓，面对竞争激烈的市场，“逆水行舟，不进则退”，我们希望以开展“运营改善，管理提升”项目为契机，实施精益管理，降低科室成本，深化急诊内涵质量，促使急诊绩效再上新台阶。5

3、济钢医院急诊科为生命护航1.2组建项目团队6济钢医院急诊科为生命护航一、项目准备团队分工姓名职务项目小组职责组长张忠法院长全面负责项目组织、推进、实施副组长李茜书记全面负责项目立项、措施拟定、计划推进副组长王寿强副院长负责项目运行的指挥、协调团队成员姜玉泽急诊科主任具体组织实施项目杨杰急诊科护士长具体组织实施项目王立华门诊部主任调度协调门诊各科室对急诊项目的配合郝迎翠质管办副主任组织精益理念人员培训，跟进项目实施张真急诊科护士收集数据，具体实施吴召宾急诊科医生具体参与项目实施张海莎急诊科护士具体参与项目实

4、施一、项目准备1.3设立项目目标：回顾项目立项前一年2014年7月-2015年6月的急诊月绩效，历史最好水平为2014年12月绩效728382元，以历史最好水平为项目目标，力争实现2015年下半年总收入437万，比去年同期增加63万。7济钢医院急诊科为生命护航一、项目准备1.4精益理念导入8济钢医院急诊科为生命护航作为战斗力强的学习型团队，多次获得表彰，对发展与进步的渴求、对生命的珍惜与奉献已深入医院急诊人的内心，是精益项目开展最坚实的保障。项目团队从开始就以空杯心态积极学习，购买了多本关于精益的书籍从理

5、论上认识精益医疗。“星星之火，可以燎原”，充分发挥集团内训师传递知识、传递能量的作用，开展精益培训。二、诊断设计9济钢医院急诊科为生命护航国外学者对精益医疗进行的实践与研究表明：关注患者、注重价值、缩短治疗时间是精益医疗的基本原则，而持续改善意味着日日新，又日新，换句话说就是质疑一切陈规。这也是项目诊断设计的基础。2.1精益医疗原则二、诊断设计2.2.1评估急诊科流程风险：急诊科属高风险患者，首要任务是医疗安全。项目组运用失效模式和影响分析（FEMA）对急诊流程进行前瞻性风险评估和管理。共梳理6个主流程，

6、17个子流程：10济钢医院急诊科为生命护航院前急救1A:电话受理1B:出车1C:现场救护1D:途中监护1E:交接院内急救2A:病情评估2B:处置2C:记录院内转运3A:评估准备3B:途中监护3C:交接急救物品管理4A:急救药品管理4B:急救仪器设备管理急诊环境5A:急诊布局5B:急诊设施急诊人员行为6A:管理培训6B:自身行为随着医院“120”设点增加，急诊病人数量增加，院前、院内转运频率大大增加，属于薄弱环节，因此，将转运环节作为失效模式和影响分析的重点。二、诊断设计2.2.2降低患者转运风险：11济钢

7、医院急诊科为生命护航流程失效模式潜在风险原因分析严重度发生频率不易探测度事先风险数（RPN）转运前病情评估不足病情评级能力和经验欠缺1078560风险识别能力不强797441急救转运技术不足医护人员缺乏相关培训845160急救转运设备准备不充分864192对病人及家属告知不足医护人员告知法律意识淡薄61212无规范化告知内容48132转运中急救转运物品备用不完善缺乏物品备用规范6116急救交接制度未落实8118患者病情发生变化转运途中抢救不方便1053150病情变化超出预期1028160转运配送人员搭配欠

8、合理急诊排班规范不精细6116急诊管理人员疏忽5115交接中交接流程不完善交接内容不全面42216交接流程缺乏培训64248二、诊断设计2.2.3制定失效模式改进计划表12济钢医院急诊科为生命护航失效模式潜在原因决策树分析FMEA鉴定措施与结果问题点是否为关键点有无有效衡量控制办法能否明显看出失效是否进行矫正采取措施结果评估负责人主管签署病情评估不足1、病情评级能力和经验欠缺2、风险识别能力不强是有可以是1、与市急救中心，联合