老年性瓣膜性心脏病主动脉瓣狭窄

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1、老年性瓣膜性心脏病---主动脉瓣狭窄卫生部北京医院何青内容老龄和瓣膜病老年AS的临床特点老年AS的治疗策略内容老龄和瓣膜病老年AS的临床特点老年AS的治疗策略1854WilliamStokes在他的教科书“Thediseasesoftheheartandtheaorta”中描述钙化性主动脉瓣病的特征为：(1)permanentpatencyofthevalveinwhichthediametermaybeincreasedordiminished;(2)anextremeossificgrowthalongthevalvesurroundingtheventric

2、le,atwhichthevalvesareoftendestroyed;(3)anatheromatousdepositontheventricularsurfaceofthevalvewhichisoftenseeninthecontextoffattydegenerationoftheheart.1904年Monchkebery首先发现人在自然衰老过程中会出现退行性变，引起主动脉瓣的钙化、狭窄。1910年Dewisky首先描述了二尖瓣环的钙化。NaliniMRajamannanetal,Heart2003;89:801–8051997年美国B.FENDLEY

3、STEWART等人报道了5201例≥65岁老年人的心血管健康研究，提示经心脏超声检查，主动脉瓣硬化发生率是26%，主动脉狭窄为2%。在≥75岁的人群中，硬化发生率是37%，狭窄为2.6%。与退行性瓣膜病相关的独立危险因子包括年龄（年龄每增长十年危险增长2倍）、性别（男性为女性两倍）、吸烟（仍然吸烟者增加危险35%）和高血压（有高血压病史者危险增加20%）。其他明确的危险因子有LP（a）和LDL-C的水平。作者认为与主动脉瓣硬化和狭窄相关的临床因素明确，且类似于动脉粥样硬化的危险因素。STEWARTETAL.AORTICSTENOSISRISKFACTORSJAmC

4、ollCardiol1997;29:630–4我国资料报道，301医院1986-1992年尸检心脏瓣膜病110例，中青年组未见钙化，50-60岁有轻度瓣膜钙化，而60岁以上者瓣膜钙化检出率随年龄增加而增高，且联合瓣膜病增多。老年瓣膜病与性别有关，主动脉钙化或硬化多见于男性，男女比例为2：1；二尖瓣环钙化多见于女性，1：2。王从容、王士雯等老年退行性心脏瓣膜钙化的病理学研究中华老年医学杂志1995年8月第14卷第4期AS在老年人是最为常见的心脏瓣膜病变年龄>65岁人群，钙化性AS为2%-7%80%的症状性AS为男性正常主动脉瓣膜Thenormalaorticvalv

5、ecomprises3layers.Theventricularis,ontheventricularsideoftheleaflet,iscomposedofelastinrichfibersthatarealignedinaradialdirection,perpendiculartotheleafletmargin.Thefibrosa,ontheaorticsideoftheleaflet,comprisesprimarilyfibroblastsandcollagenfibersarrangedcircumferentially,paralleltoth

6、eleafletmargin.Thespongiosaisalayeroflooseconnectivetissueatthebaseoftheleaflet,betweenthefibrosaandventricularis,composedoffibroblasts,mesenchymalcells,andamucopolysaccharide-richmatrix.Theselayersworkinconcerttoprovidetensilestrengthandpliabilityfordecadesofrepetitivemotion.Freemana

7、ndOttoCalcificAorticValveDiseaseCirculationJune21,2005早期病变：瓣膜主动脉侧内皮下细胞、脂质和细胞外基质的积聚，伴内皮下弹力层的移位。晚期病变：更加明显的脂质、细胞、细胞外基质的聚集，弹力层移位、断裂。钙化性主动脉瓣疾病组织学改变Potentialpathwaysdepictingcalcificaorticvalvedisease.Tlymphocytesandmacrophagesinfiltrateendotheliumandreleasecytokinesthatactonvalvularfibrobl

8、astst