小儿高热惊厥处理原则

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1、小儿高热惊厥的处理原则门诊部谭倩倩内容1、小儿高热惊厥的概念及病因2、小儿高热惊厥的临床表现3、小儿高热惊厥的辅助检查4、小儿高热惊厥的治疗原则5、小儿高热惊厥的急救与护理学习内容概念凡由小儿中枢神经系统以外的感染所致的38.5以上的发热时出现中枢兴奋性增高，神经功能紊乱而致的惊厥称“小儿高热惊厥”，又称热性惊厥，俗称抽风。背景知识一、病因小儿惊厥的病因从按感染的有无的角度来分，可分为感染性（热性惊厥）及非感染性（无热惊厥）。按病变累及的部位分为颅内与颅外两类。1、感染性惊厥（热性惊厥）（1）颅内疾病1）病毒感染如病毒性脑炎

2、、乙型脑炎。2）细菌感染如化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎，脑脓肿、静脉窦血栓形成。3）真菌感染如新型隐球菌脑膜炎等。4）寄生虫感染如脑囊虫病、脑型血吸虫病、弓形虫病等。（2）颅外疾病高热惊厥、中毒性脑病（重症肺炎、中毒性痢疾、败血症等为原发病）、破伤风等。（2）非感染性惊厥（无热惊厥）①颅内疾病1）颅脑损伤如产伤、新生儿窒息、颅内出血等。2）脑发育异常如先天性脑积水、脑血管畸形、头大（小）畸形、脑性瘫痪及神经皮肤综合症。3）颅内占位性疾病如脑肿瘤、脑囊肿。4）癫痫综合征如大发作、婴儿痉挛症。5）脑退行性病变如脱髓鞘性脑病、脑黄斑

3、变性。②颅外疾病1）代谢性疾病如低血钙、低血糖、低血镁，低血钠、高血钠、维生素B1或B6缺乏症等。2）遗传代谢性病如糖原累积病、半乳糖血症、苯丙酮尿症、肝豆状核变性等。3）全身性疾病如高血压脑病、尿毒症、心律紊乱、严重贫血、食物或药物及农药中毒等。热性惊厥的类型简单型多见于6个月-3岁小儿，6岁以后罕见，预后好。在同一疾病过程中，大多只发作一次，很少发作两次。多于病初体温骤升至38.5-40度时出现惊厥全身性发作，次数少、时间短、恢复快，一般持续数秒至几分钟，很少超过15分钟，惊厥停止后神志恢复复杂型多小于6个月或大于6岁。

4、预后差在同一次疾病过程中（24小时内）惊厥发作1次以上低热时也可出现惊厥全身性惊厥持续时间多在15分钟以上，惊厥停止后清醒慢。临床表现1.惊厥发作前少数可有先兆：极度烦躁或不时“惊跳”，精神紧张；神情惊恐，四肢肌张力突然增加；呼吸突然急促、暂停或不规律；体温骤升，面色剧变；瞳孔大小不等；边缘不齐。典型表现突然起病、意识丧失、头向后仰、眼球固定上翻或斜视、口吐白沫、牙关紧闭、面部或四肢肌肉呈阵挛或强直性抽搐，严重者可出现颈项强直、角弓反张，呼吸不整、青紫或大小便失禁。持续时间数秒至数分或更长。继而转入嗜睡或昏迷状态。在发作时或

5、发作后不久检查，可见瞳孔散大、对光反应迟钝，病理反射阳性等体征，发作停止后不久意识恢复。2.惊厥持续状态指惊厥持续30分钟以上，或两次发作间歇期意识不能完全恢复者。为惊厥的危重型。由于惊厥时间过长可引起高热、缺氧性脑损害、脑水肿甚至脑疝。主要特点多发生于6个月至3岁小儿。多在体温骤升时（38.5-40度或更高）发作。发作呈全身性、次数少、持续时间短。恢复快，预后好，无阳性神经系统体征。退热后1周脑电图正常。家族有高热惊厥史。辅助检查1、血、尿、便粪常规，血白细胞增高提示细菌感染。夏季高热惊厥，中毒症状重者应用冷盐水灌肠取大便

6、检查。2、血液生化检查　血糖、血钙、血镁、血钠、尿素氮及肌酐等测定。3、疑有颅内感染时应做脑脊液检查。4、头颅X线平片，脑血管造影，气脑造影等可协助诊断脑肿瘤及脑血管疾病，必要时做头颅CT扫描。5、心电图与脑电图检查。6、其他检查。急救与护理要点1、保持呼吸道通畅惊厥发作时应就地抢救争分夺秒，立即通知医生，将患儿去枕平卧，头偏向一侧，松解衣扣，清除口、鼻、咽分泌物，以防止呕吐物误吸造成窒息。对于牙关紧闭的患儿，可将缠有纱布的开口器及压舌板，置于上下臼齿之间，防止舌咬伤，必要时用舌钳将舌拉出，以防舌后坠阻塞呼吸道引起窒息。必要

7、时准备好吸痰器、气管插管等用具，给予吸痰，操作时动作轻柔，以免损伤呼吸道黏膜，也可减少惊厥的发生。2、控制惊厥，遵医嘱用药。（1）地西泮(安定)：首选药物，对各型发作都有效，尤其适合惊厥持续状态。剂量：0.3～0.5mg/kg，最大量婴儿不超过5mg/kg次，幼儿不超过10 mg/kg用法：肌注或稀释后缓慢静滴，速度＜1mg/min，过快可抑制呼吸，血压降低。5min内生效，但作用短暂，必要时15～20分钟可重复使用。副作用：抑制呼吸和血压，可致呕吐、共济失调。（2）苯巴比妥钠是新生儿惊厥的首选药物剂量：5-10mg/kg肌

8、注，每日维持量为5mg/kg作用时间长。本药抗惊厥维持时间较长，但副作用比地西泮小，必要时4～6小时可重复使用一次。（3）10%水合氯醛每次0.5ml/kg，一次最大量不超过10ml，由胃管给药或加等量的生理盐水保留灌肠，作用较快，必要时30～60分钟重复一次。3、改善组织缺氧惊厥时因呼吸