射频消融术教学ppt课件

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1、射频消融术catheterradiofrequencyablation概念射频消融术（catheterradiofrequencyablation），是利用电极导管在心腔内某一部位释放射频电流而导致局部心内膜及心内膜下心肌的凝固性坏死，从而破坏某些快速心律失常起源点的介入性技术。适应症预激综合征和房室结双经路引起的阵发性室上性心动过速、室性心动过速、房性心动过速、心房扑动、心房颤动禁忌症1、孕妇、因为透视情况下做的，尽管时间很短，但是孕妇还是尽量不要做；2、患者有出血性疾病；3、穿刺的部位有感染的肯定不能做，或者有全身的有感染比如发烧、急性感染；4、有脏器功能的衰竭、比如肝功能衰竭、肾功能衰竭

2、等患者；5、慢性消耗性疾病，比如恶性肿瘤等。并发症血管穿刺并发症：局部出血、血肿、感染；气胸；血栓形成、栓塞等；导管操作并发症：主动脉瓣返流、心肌穿孔、心包填塞等；放电消融并发症：房室传导阻滞、心肌梗塞等。射频消融术的优点①创伤轻微，手术过程只需局部麻醉，病人术后4～8小时即可下床活动，第3天即可出院，一周内可恢复正常工作。②成功率高达80～95％；某些类型的快速性心律失常在有经验的介入中心成功率更高；复发率约为1～2％；且复发病例可以通过再次手术达到根治目的。③费用不高，一般家庭都能承受。近年来，这项技术在我国发展迅速，已接近发达国家水平；由于我国病人总数多，所以在手术熟练程度及部分病种的成

3、功率方面已达到发达国家水平。术前相关检查第一要做血液方面的检查，比如凝血功能怎么样，肝肾功能怎么样；第二需要做食道心脏彩超，即做经食道的心脏彩超，了解左心耳的情况，比如有没有血栓之类的；第三有的要求术前做心脏的CT，做肺动脉的检查，手术中间需要使用，有的病人需要提前用华法林，低分子肝素进行干预，提前准备。射频消融治疗过程简述射频是在透视下通过穿刺大腿根部或者颈胸部静脉血管把电极导管送到心腔相应部位，做详细的心内电生理检查，进一步明确心律失常诊断、类型、初步判断选择消融的部位，然后从大腿根部的血管穿刺，送入一根能够射频能量的导管，将它送入病灶部位，在体外连上射频消融仪，释放射频能量、让它局部产生

4、高温，通过高温的热效应来消融将病灶消掉。射频消融术后观察要点射频消融术后早期要密切观察心率和心律情况射频消融术后辅助药物的应用射频消融术后观察出血观察心率和心律情况射频消融术后早期要密切观察心率和心律情况，前者是关注速率的快慢，要防止术后心动过缓导致的脑和主要脏器的供血不足，特别是要合理使用胺碘酮，尽量避免由于该药造成的心动过缓；后者是要注意有无窦房结功能不全，传导阻滞和心律失常，有些长期房颤患者会合并窦房结功能不全，消除房颤后会出现心动过缓，还有少数病例，在消融时损伤了心脏传导束，产生传导阻滞，这两种情况严重者需要安置心脏起搏器，而消融后心律失常则较常见，如房颤复发，消融未成功，房性早搏，室

5、性早搏等。辅助药物的应用主要是胺碘酮，要遵照医生的医嘱服用，才能达到期望的疗效。还有抗凝治疗，一般需要1-3个月的抗凝，具体要视患者的心律、年龄和全身情况而定。观察出血射频消融术后观察出血射频消融术后观察出血，内科经皮穿刺导管消融，存在穿刺部位出血和局部血肿发生的情况，如有上述情况则需要调整压迫部位，局部血肿减压，或手术止血等。术后常规护理卧床休息：静脉穿刺处沙袋压迫6h，动脉穿刺处沙袋压迫8h并患肢制动（限制不动）24h；同时局部观察切口，肢体远端供血及皮肤颜色、温度和感;密切观察生命体征变化：术后心电监护12小时，观察有无心律失常及心脏压塞的临床表现；密切观察切口情况：密切观察切口敷料的情

6、况，保持切口干燥，若发现渗血，渗液，应及时更换，并重新加压包扎；饮食护理：卧床期间食用稀软、易消化食品，营养丰富，富含纤维素的食物，勿饱食；健康指导出院后1周内请保持穿刺处干燥，不要游泳，可以淋浴。术后3个月内需要继续服用抗心律失常药物，如可达龙、心律平等，华法林抗凝3个月之后需要进行Holter及超声心动图检查等，结合患者的自觉症状，确认何时可以停用华法林。射频消融术后3个月内部分患者仍然会出现早搏或房颤的发作，这与射频能量对心房的损伤以及心房的恢复过程有关，并不意味着房颤的复发。因此，如果3个月内出现心悸等症状，请不要着急，继续按医嘱服药，或者通过随访门诊及时与医生联系，确定最合适的处理方

7、法。护理查房护理病历一般资料姓名：张秀兰年龄：70岁婚姻：已婚病史陈述者:张秀兰出生地:河北入院时情况：常规入院日期：2011年5月24日11:15性别：女职业：退休民族:汉族可靠程度：可靠现住址：北京市石景山区矿山滨东28-4记录日期；2011年5月24日14:51主诉阵发性心律不齐7年，发现房间隔缺损3年余，间断活动后喘憋2年。现病史患者7年余前开始无明显诱因自觉间断心律不齐，未予特殊处理。3