小儿支气管哮喘课件

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1、哮喘河南中医学院中医儿科学：李玮1953-1995（42岁）因哮喘急性发作病逝泰国邓丽君由于哮喘和束手无策的医生而死于维也纳1770-1827（57岁）贝多芬学习要求：1.了解小儿哮喘的定义、范围及发病特点2.熟悉哮喘病因病机;3.掌握小儿哮喘的诊断和鉴别诊断；4.掌握小儿哮喘发作期和缓解期的辨证论治；5.了解急重症的西医处理原则。定义哮喘是小儿时期常见的反复发作的哮鸣气喘性肺系疾病。哮指声响，喘指气息，临床上哮常兼喘。以发作性喉间哮鸣气促，呼气延长为特征，严重者不能平卧，呼吸困难，张口抬肩，摇身擷肚，嘴唇青紫为特征。西医学

2、概念定义哮喘是一种由多种细胞特别是肥大细胞、嗜酸性细胞和T淋巴细胞参与的气道慢性炎症,引起这种炎症可导致气道高反应性，导致可逆性气道阻塞,临床上表现为喘息、呼吸困难、胸闷和咳嗽。本病包括了西医学喘息性支气管炎、支气管哮喘。发病特点明显遗传倾向，与体质和环境因素有关。明显的季节性，多于冬春二季和气候骤变时，常在清晨或夜间发作。年龄：初发多在1~6岁，多见于3岁以内发病。发病率：0.5-3.33%预后：多数患儿可经治疗缓解或自行缓解，部分儿童哮喘在青春期可完全消失。若治疗不当，长时间反复发作，可造成肺肾两虚，喘息持续，难以缓解，

3、甚至终生发作，或危及生命。古籍记载：病名首载于《丹溪心法·喘论》：“哮喘专主于痰”，哮证已发攻邪为主，未发扶正为要。《幼科发挥·喘嗽》说：“或有喘疾，遭寒冷而发，发则连绵不已，发过如常，有时复发，此为宿疾，不可除也。”提出本病有反复发作，难以根治的临床特点。病因病机内因和外因内因责之于肺、脾、肾三脏功能不足，痰饮留伏，此为哮喘之夙根。外因责之于感受外邪，接触异物、异味及嗜食咸酸，其中以感受外邪触发最多见。病位主要在肺。病因病机感受外邪（风寒、风热、异物等）引动伏痰痰阻气道肺失宣肃气逆痰动哮喘病因病机发作时病机为：“内有壅塞之

4、气，外有非时之感，膈有胶固之痰。”三者相合，闭拒气道，搏击有声，发为哮喘。发作期以邪实为主，缓解期以正虚为主。花粉与宠物螨虫与吸烟食物过敏原动物蛋白食品水产品、乳、蛋、肉油料作物及坚果类花生水果及蔬菜类谷类食物添加剂药物过敏原青霉素磺胺类解热镇痛药麻醉剂生物制品免疫炎症反应变应原树突细胞、巨噬细胞、B淋巴细胞T淋巴细胞CD4+，Th2嗜酸性细胞IgE桥联B淋巴细胞气道炎症,气道高反应性,气道痉挛支气管收缩,气道壁水肿,粘液栓形成咳嗽,胸闷,喘息,呼吸困难IL-4LAR肥大细胞运动、气候变化有害气体ECF组胺,LT,PG,PA

5、FPAF,LT,MBP,ECPIL-5EAR气道重塑支气管平滑肌痉挛粘膜水肿粘液分泌增加病理学改变Pathology病理和病理生理平滑肌上皮健康人的气道平滑肌收缩上皮脱落，受损气道重塑水肿，粘液血浆渗出哮喘病人的气道炎性细胞浸润哮喘的本质—气道炎症+平滑肌痉挛病理和病理生理气道重塑粘液分泌平滑肌痉挛粘膜水肿气流受限气道阻塞病理和病理生理临床表现气道炎症高反应性免疫学机制神经调节机制气道重塑粘液分泌平滑肌痉挛粘膜水肿气流受限气道阻塞环境因素遗传因素哮喘正常气道上皮的变化临床诊断一、诊断要点1．常突然发病，发作之前，多有喷嚏、咳

6、嗽等先兆症状。发作时不能平卧，烦躁不安，气急，气喘。2．有诱发因素，如气候转变、受凉受热或接触某些过敏物质。3．可有婴儿期湿疹史或家族哮喘史。4．肺部听诊，发作时双肺可闻及散在或弥漫性以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。哮喘如有继发感染或为哮喘性支气管炎，可闻及粗大湿哕音。5.支气管扩张剂有显著疗效。6．除外其他疾病引起的喘息、气促、胸闷或咳嗽。辅助检查7.血象检查：支气管哮喘，白细胞总数正常，嗜酸性粒细胞可增高；伴肺部感染时，白细胞总数及中性粒细胞可增高。8.肺功能检查舒张试验与激发试验皮肤过敏原试验X线检查：肺过度充气，肺

7、纹理可能增多嗜酸性细胞计数血清IgE血气分析鉴别诊断与肺炎喘嗽相鉴别。哮喘以咳嗽、气喘、呼气延长为主症，多数不发热，两肺听诊以哮鸣音为主；肺炎喘嗽主症：发热、咳嗽、痰壅、气急、鼻煽为主症，多数发热体征：两肺听诊闻及细湿啰音。实验室查：x线检查、血象。毛细支气管炎气道异物先天性喉喘鸣支气管淋巴结结核血管畸形胃食道反流儿童支气管哮喘的诊断1、反复发作性喘息、咳嗽、气促、胸闷，多与接触变应原、冷空气、理化刺激、呼吸道感染及运动有关，常在夜间和（或）清晨发作或加剧2、发作时双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主哮鸣音，呼气相延长3、上

8、述症状和体征经抗哮喘治疗有效或自行缓解4、除外其他疾病引起的喘息、咳嗽、气促和胸闷5、临床不典型：(1)支气管激发试验或运动激发试验阳性(2)证实存在可逆性气流受限舒张试验阳性：吸入速效2受体激动剂15minFEV1增加≥15%抗哮喘治疗有效：使用支气管舒张剂和口服（吸入）糖皮质激素治疗