中医筋伤学—下肢筋伤

《中医筋伤学—下肢筋伤》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、下肢筋伤广州中医药大学附属骨伤科医院易志勇中医筋伤学教学目的掌握下肢筋伤的诊断。了解下肢筋伤的病因病理。熟悉下肢筋伤的临床表现及治疗。髋部筋伤《中医筋伤学》《中医筋伤学》髋部筋伤难点及重点犁状肌综合征的诊断与鉴别诊断髋部筋伤髋部扭挫伤股四头肌损伤股内收肌损伤股二头肌损伤犁状肌综合征髋部滑囊炎弹响髋臀大肌挛缩证小儿髋关节错缝髋和大腿的相关解剖下肢肌一、髋肌（一）前群1、髂腰肌腰大肌髂肌作用：使髋关节屈和旋外；下肢固定时，可使躯干和骨盆前屈。2、股直肌3、缝匠肌起自腰椎体侧面和横突起自髂窝腰大肌髂肌区分（二）后群1、臀大肌使髋关节伸和旋外2、臀中、小肌使髋关节外展3、梨状肌使髋关节旋外臀大肌梨状

2、肌股前内侧区1、股前群肌⑴股四头肌位置：大腿前面起点：股直肌--髂前下棘股内、外侧肌--股骨粗线股中间肌--股骨体前面止点：胫骨粗隆作用：伸膝、屈髋。神经支配：股神经⑵阔筋膜张肌起点：髂前上棘、髂嵴前部止点：髂胫束、胫骨外侧髁作用：屈髋、伸膝、紧张髂胫束⑶缝匠肌起点：髂前上棘止点：胫骨上端内侧面作用：屈髋，屈膝、内旋神经支配：股神经2、股内侧肌群(内收肌群)浅层：耻骨肌长收肌股薄肌深层：短收肌大收肌作用：内收髋关节神经支配：闭孔神经⑴耻骨肌起点：耻骨梳及其附近止点：股骨耻骨肌线作用：内收、外旋髋关节⑵长收肌起点：耻骨上、下支移行部前面止点：股骨粗线内侧唇中1/3部作用：内收、外旋髋关节⑶股薄肌

3、起点：耻骨下支、坐骨支前面止点：胫骨上端内侧面作用：内收髋关节，内旋膝关节⑷短收肌起点：耻骨下支前面止点：股骨粗线内侧唇上1/3部作用：内收、外旋髋关节⑸大收肌起点：耻骨下支、坐骨支和坐骨结节止点：股骨粗线内侧唇下2/3和收肌结节作用：内收、外旋髋关节(一)臀部1、肌肉⑴浅层——臀大肌位置：臀部皮下起点：髂骨外面，骶、尾骨的后面止点：髂胫束（3/4）臀肌粗隆（1/4）作用：使髋关节后伸、旋外。神经支配：臀下神经⑵中层①臀中肌起点：髂骨翼外面止点：股骨大转子作用：外展、内旋、外旋髋关节神经支配：臀上神经②梨状肌位置：盆腔后壁，穿坐骨大孔至臀大肌深面起点：骶骨盆面止点：大转子尖端作用：外旋髋关节神

4、经支配：骶丛分支③闭孔内肌起点：闭孔膜内面及其周围骨面止点：转子窝作用：外旋髋关节④上、下孖肌上孖肌起点：坐骨棘下孖肌起点：坐骨结节两肌纤维加入闭孔内肌腱⑤股方肌起点：坐骨结节止点：转子间嵴作用：外旋髋关节⑶深层①臀小肌起点：髂骨翼外面止点：股骨大转子作用：外展、微内旋髋关节神经支配：臀上神经②闭孔外肌起点：闭孔膜外面及其周围骨面止点：转子窝作用：外旋、微内收髋关节神经支配：骶丛分支二、大腿肌（一）前群1、缝匠肌屈髋关节、膝关节，使屈曲的膝关节旋内。2、股四头肌伸膝，股直肌还有屈髋作用缝匠肌股直肌股外侧肌股内侧肌股中间肌长收肌耻骨肌股薄肌大收肌短收肌（二）内侧群使髋关节内收和外旋（三）后群1、

5、股二头肌屈膝、伸髋；屈膝时，可使小腿旋外2、半腱肌3、半膜肌屈膝、伸髋；屈膝时，使小腿旋内股二头肌半腱肌半膜肌髋部扭挫伤病因病机间接暴力多见：髋关节过度屈曲、伸直、内收或外展肌肉、韧带、关节囊损伤（断裂、撕裂、嵌顿）髋部筋伤诊断要点局部症状活动加重，休息减轻活动受限，保护姿态患肢外观变长，托马斯征阳性X线无异常髋部扭挫伤髋部筋伤股四头肌损伤病因病理直接暴力：打击、碰撞等钝性暴力。间接暴力：滑倒或绊倒等。髋部筋伤股四头肌位置：大腿前面起点：股直肌--髂前下棘股内、外侧肌--股骨粗线股中间肌--股骨体前面。止点：胫骨粗隆作用：伸膝、屈髋。神经支配：股神经诊断要点局部症状外伤后，局部疼痛、肿胀、活动

6、受限。伸小腿、屈大腿时疼痛加重。久之，股四头肌肌肉无力或萎缩。X线无异常髋部筋伤与半月板和梨状肌损伤引起的股四头肌萎缩相鉴别治疗原则：部位断裂，石膏固定六周；完全断裂，早期手术治疗。1.手法治疗2.固定方法3.练功方法4.药物治疗5.其他治疗犁状肌综合征定义：由于犁状肌损伤、炎症，刺激或压迫坐骨神经引起的臀腿痛。由髂后上棘到尾骨尖作一连线，此线中点向股骨大转子顶点的连线，即为梨状肌下缘的体表投影。髋部筋伤梨状肌位置：盆腔后壁，穿坐骨大孔至臀大肌深面起点：骶骨前面止点：大转子内上方作用：外旋髋关节神经支配：骶丛分支病因病理当梨状肌受到损伤，发生充血、水肿、痉挛、粘连和挛缩时，该肌间隙或该肌上，下

7、孔变狭窄，挤压其间穿出的神经、血管，而出现的一系列的临床症状和体症。临床表现：臀部疼痛，坐骨神经痛，刀割样或者烧灼样。髋部筋伤体查直腿抬高在60°以前出现疼痛为试验阳性，因为梨状肌被拉长至紧张状态，使损伤的梨状肌对坐骨神经的压迫刺激更加严重，所以疼痛明显，但超过60°以后，梨状肌不再被继续拉长，疼痛反而减轻。另外，除了直腿抬高试验外，还要做梨状肌紧张试验。梨状肌紧张试验是检查梨状肌损伤的一种方法。