牙列缺损的 固定义齿修复

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1、牙列缺损的固定义齿修复中国医科大学口腔医学院修复教研室第一节概述牙列缺损的概念固定义齿的概念牙列缺损的原因:龋病、根尖周病牙周病外伤颌骨疾患发育障碍等牙列缺损的主要表现:咀嚼功能减退牙周组织病变发音功能障碍影响美观对颞下颌关节的影响牙列缺损的修复方法固定义齿可摘局部义齿固定桥的特点固定牙列中少数牙缺失对基牙有较高的要求固位力大正确恢复缺失牙形态固定义齿与活动义齿的比较:支持好（牙支持式）固位好、咀嚼效率高无异物感不防碍发音美观方便切割牙体组织多易产生继发龋或牙周疾患修理困难适用范围窄固定桥的发展历史精密铸造技术在固定义

2、齿制作中的应用极大地推动了固定义齿的发展修复材料牙科铸造合金MMA/PMMA复合树脂陶瓷（铸造玻璃陶瓷、热压铸陶瓷、渗透陶瓷、纳米陶瓷etc)修复技术锤造技术铸造技术烤瓷技术铸瓷技术CAD/CAM技术种植体激光熔接技术口腔修复观念的改变牙体缺损的嵌体化趋势牙列缺损的固定化趋势残根、残冠的保留化趋势口腔医学+心理学+社会科学+伦理学第二节固定义齿的组成和分类固位体连接体桥体固定义齿的类型(根据结构)CAD/CAM固定桥粘接固定桥套筒冠义齿附着体义齿磁性固位义齿固定—可摘联合桥种植体固定桥复合固定桥单端固定桥半固定桥双端固定

3、桥双端固定桥(fixed-fixedbridge)桥体通过两侧的不动连接体与两端固位体相连，粘固于基牙上形成一不动整体，所受力由基牙的牙周组织承担，是最理想的设计方式。半固定桥（semi-fixedbridge)桥体的两端固位体一端为不动连接，一端为可动连接（栓体－栓道式连接）应力缓冲作用单端固定桥（free-endfixedbridge)又叫悬臂固定桥（cantileverbridge)．一端为不动连接体一端为完全游离，无固位体．这种设计易产生杠杆力．p复合固定桥(compoundfixedbridge)由以上２种或３

4、种基本类型的固定桥组合而成．一般包括４个或４个以上的牙单位常包括前牙和后牙，中间有基牙．关键：共同就位道种植体固定桥（implantfixedbridge)利用人工材料制成各种形状的骨内种植体，植入颌骨内或牙槽窝内作为基牙，其上作固定桥．多用于后牙游离端缺失的情况．套筒冠附着体（telescopiccrownattachment)粘结固定桥（adhesivefixedbridge)利用酸蚀粘结技术将固定桥直接粘固于基牙上的一种固定义齿固位力：粘结材料的粘结力．对黏结材料的性能要求高．(根据与牙槽嵴之间的关系)盖嵴式固定桥

5、悬空式固定桥（根据材料不同）全瓷固定桥金属树脂桥金属烤瓷桥金属固定桥第三节固定桥的适应症缺牙的数目少数牙缺失or少数牙的间隔缺失间隔的少数牙缺失，加中间基牙2112缺失，用33or4334缺牙的部位任何部位游离端缺失的病例要注意基牙的条件1牙冠冠高度正常、形态正常、软硬组织健康硬组织缺损or发育畸形or牙冠短小2牙根粗壮、长牙槽骨吸收<1/3增加基牙数牙根短小桩核增加基牙数3牙髓健康的活髓牙牙髓病变牙髓治疗桩核固位、加强牙髓治疗不彻底怎么办？4牙周牙周组织健康无不可治愈的炎症、无病理性松动牙槽骨吸收<1/3牙周治疗增加基

6、牙数目5基牙位置位置基本正常牙体扭转or倾斜移位咬合关系基本正常、适当的高度、无倾斜移位邻牙倾斜、对牙伸长调磨改变设计咬合紊乱、磨耗严重调磨咬合板咬合重建高度过小非适宜症重度深覆合非适宜症缺牙区的牙槽嵴3months年龄20-55years口腔卫生情况余留牙情况全盘观点患者的要求和口腔条件的一致性适应症的掌握第四节　固定桥修复的生理基础基牙完全承担了固定义齿所承受的力，基牙能承担人工牙桥体的额外力量吗？几个概念咀嚼力咀嚼压力牙周储备力咀嚼力牙周储备力咀嚼压力基牙储备力的大小取决于基牙牙周组织的健康情况:牙周膜、牙槽骨、牙

7、龈等。临床上常以牙周膜面积大小来衡量一个牙是否为良好的基牙。67345126735421牙周膜的面积是变化的单根牙以牙颈部最大多根牙以根分叉处最大，牙颈部次之，然后向根尖逐渐减小牙槽骨是动态变化的第五节力学分析机械力学分析生物力学分析机械力学原理分析1简单支持梁的受力反应2简单固定梁的受力分析双端固定桥的受力分析PFPF3机械力学在固定桥中的应用半固定桥单端固定桥生物力学原理分析目的：优化设计、分散力量口腔修复体受力分析的常用方法实验应力分析法电阻应变测试法光力学法理论分析法有限元分析法固定桥受力的应力分析：固定桥表面的

8、应力分析双端固桥基牙及支持组织的应力分析半固定桥的应力分析单端固定桥的应力分析倾斜基牙固定桥的应力分析基牙、牙周组织的应力分析应力集中区与结构的关系第六节固定义齿的固位、支持、稳定固位原理约束力摩擦力粘着力基牙的受力运动与固位颊舌向运动PF近远中向运动FF垂直向运动BEPDF上下颌牙排列的特点和固位固定桥的稳定性双端