儿科纤维支气管镜术

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1、儿科软式支气管镜术——临床应用医疗技术始终伴随着科学技术的进步纤支镜在临床诊断与治疗中受到儿科医师广泛重视随着支气管镜术的进步，其适应症在不断扩大已经成为儿科呼吸疾病诊断和治疗中安全、有效、不可缺少的有力武器一、概述1897年，有“支气管镜之父”之称的德国科学家柯连·古斯塔夫斯(GustavKillian，1860—1921，图1)，首先报道了用长25cm，直径为8mm的食管镜为一名青年男性从气道内取出骨性异物，从而开创了硬直窥镜插入气管和对支气管进行内窥镜操作的历史先河一、概述支气管镜的发展经历了传统硬质支气管镜时代、纤维支气管镜时代和现代电子支气管镜、纤维支气管镜、电视硬质支

2、气管镜共用的三个历史阶段。支气管镜技术在胸外科、呼吸内科等领域发挥着重要的作用一、概述我国支气管镜技术起步略晚,但经过几代人的不懈努力已经接近或达到国际先进水平是胸外科医生、呼吸内科医生、麻醉医生、急诊医生、耳鼻喉科医生和ICU医生等在临床工作中不可缺少的工具1964年日本开始研究纤维支气管镜1967年池田茂人（Ikeda）首先用于临床，国际上正式命名为可曲式纤维光导支气管镜（FlexibleFiberopticBronchoscopy）1979年应用于儿科临床80年代中期后被广泛接受与应用支气管镜的历史支气管镜分类（主要指软式支气管镜）1）纤维支气管镜（纤支镜）：目前根据镜身插

3、入部分的直径可有5.0mm、3.6mm、2.8mm和1.3mm等几种，1.3mm的没有活检孔道2）电子支气管镜：由于CCD尺寸的限制，不能用于婴幼儿3）结合型支气管镜：其图像清晰度优于纤维支气管镜，但比电子支气管镜差。适于儿科应用的有4.0mm和2.8mm两种二、工作原理和特点纤支镜的工作原理玻璃纤维作为光导通路每根玻璃纤维必须完全光学隔离大量光导纤维有序排列传入导光纤维（从冷光源顶端照明口）传出导光纤维（从物镜目镜）电子镜的工作原理光源通过光导纤维传导到气管内，照亮观察物体镜前端的数码摄像头（CCD）对观察物摄像通过电线将信号传入计算机图象处理系统通过监视器成像导光部冷光源连接

4、部目镜控制部插入部末端部弯曲部各种末端部纤支镜的优点（相对于硬镜）纤支镜柔软纤细，损伤、并发症少，痛苦减轻采光照明好，视野清晰广阔可视范围大，可进入硬镜无法接近的部位Down130oUp180o纤支镜的缺点精密设备，价格高，易损伤（尤其是先端部和弯曲部）管腔小，易堵塞；实心体，影响通气活检组织块较小取较大及硬性异物有一定困难光学器件传导的清晰度欠佳，早期粘膜细微病变不易识别硬支镜的优点操作孔道大：对能看见的肿物易取出足够的组织进行病理检查；可以辅助机械通气吸引管径粗：吸除分泌物快而全面，易止血及吸除血块电子支气管镜优点清晰度高影像色彩逼真能观察到支气管粘膜细微的病变价格高、不便于

5、携带不便于进行床旁操作，对于辅助气管插管、判定导管位置等电子支气管镜也显得“大材小用三、软式支气管镜的诊断作用三、软式支气管镜的诊断作用（一）形态学检查（二）防污染病原学检测技术（三）活检技术（一）形态学检查（二）防污染病原学检测技术（三）活检技术三、纤支镜的诊断作用（一）形态学检查可进入硬支气管镜无法探及的部位（左右上叶及亚段甚至亚亚段支气管）视野清晰开阔Tracheobronchealtree（一）形态学检查1.气管、支气管壁的异常2.气管、支气管管腔异常3.气管、支气管管腔异常物质4.动力学改变（一）形态学检查1.气管、支气管壁的异常2.气管、支气管管腔异常3.气管、支气管

6、管腔异常物质4.动力学改变1.气管、支气管壁的异常发红（充血）：粘膜毛细血管充血，发红肿胀（水肿）：粘膜苍白，表面光滑，有增厚感，可单独存在，亦可合并发红，嵴部可增宽，气管、支气管软骨环之间的浅沟可消失1.气管、支气管壁的异常血管扩张或伴纡曲：血管增粗和扭曲粘膜粗糙不平：粘膜呈细小的颗粒状凹凸不平软骨环模糊不清：粘膜充血、红肿，支气骨环常模糊不清或看不见。1.气管、支气管壁的异常溃疡：因组织坏死脱落而形成内陷，周围可有红晕，底部可有坏死组织或肉芽组织增生，偶可见有炭末沾着的淋巴结结节：位于粘膜下，呈乳头状隆起1.气管、支气管壁的异常肿块（肿瘤）：形态多种多样，大致可分为外压性生长

7、及浸润性生长两类。外压性生长的肿瘤可呈球形、椭圆形、分叶形、息肉型、乳头状、菜花状等，少数肿瘤可长蒂，有移动性1.气管、支气管壁的异常坏死：可表现为乳白色或污秽色等似膏状或糊状之坏死物附着于肿瘤、结核或炎性粘膜的表面或阻塞管腔粘膜肥厚：粘膜表面粗糙不平，色泽较差，管腔有缩小1.气管、支气管壁的异常粘膜萎缩：粘膜表面积缩小，色灰白，管腔有扩大感，常由于炎症或结核所致纵形皱襞：气管和支气管粘膜明显增厚，类橡皮样改变，管壁出现纵形皱褶，管腔明显狭窄，甚至闭塞1.气管、支气管壁的异常瘢痕