心血管病防治的风向标

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1、心血管病防治的风向标——心血管病危险因素的综合管理解放军总医院李小鹰血脂危险因素：全面调脂总体危险因素：综合干预重视东方人群循证医学证据纲要22.615.9/13.27.92.8安慰剂组5年心梗发生率（％）4S:Lancet1994;344:1383-1389LIPID:NEJM1998;339:1349-1357CARE:NEJM1996;335:1001-1009WOSCOPS:NEJM1995;333:1301-1307TexCAPS:JAMA1998;279:1615-1622他汀研究历史回顾CAREn=4,15

2、9TC5.4mmol/lLIPIDn=9,014TC5.6mmol/lWOSCOPSn=6,595TC7.0mmol/l4Sn=4,444TC6.8mmol/l冠心病+胆固醇高冠心病+胆固醇不高无冠心病胆固醇高TexCAPSn=6,605TC5.7mmol/l无冠心病胆固醇不高35％25％28％26％25％34％24％24％31％35％CHD事件降低LDL-C降低NCEPATPIII:LDL-C目标NationalCholesterolEducationProgram,AdultTreatmentPanelIII,200

3、1.JAMA2001:285;2486-2497.冠心病及其等危症＜2危险因素≥2危险因素LDL–C（mg/dL)100-160-130-190-目标值100mg/dL目标值130mg/dL目标值160mg/dL100mg/dL=2.6mmol/L;130mg/dL=3.4mmol/L;160mg/dL=4.1mmol/L中国成人血脂异常防治指南2007危险等级TLC开始药物开始治疗目标低危:（10年危险性<5%）TC>6.22(240)LDL-C>4.14(160)TC>6.99(270)LDL-C>4.92(190)

4、TC<6.22(240)LDL-C<4.14(160)中危:（10年危险性5%-10%）TC>5.18(200)LDL-C>3.37(130)TC>6.22(240)LDL-C>4.14(160)TC<5.18(200)LDL-C<3.37(130)高危:冠心病或其等危症,或10年危险性10-15%TC>4.14(160)LDL-C>2.59(100)TC>4.14(160)LDL-C>2.59(100)TC<4.14(160)LDL-C<2.59(100)极高危:急性冠脉综合征;或缺血性心血管病加糖尿病TC>3.11(

5、120)LDL-C>2.07(80)TC>4.14(160)LDL-C>2.07(80)TC<3.11(120)LDL-C<2.07(80)急性冠脉综合征、冠心病合并糖尿病为极高危中国成人血脂异常防治指南.人民卫生出版社2007,5血脂异常患者开始调脂治疗的TC和LDL-C值及目标值mmol/l(mg/dl)二级预防调脂疗效名称4SLIPIDCARECCSPS用药辛伐他汀普伐他汀普伐他汀血脂康基线LDL-C(mg/dl)188150139129治后LDL-C(mg/dl)12211298103LDL-C降幅%352528

6、20CHD事件降幅%（P值）340.00001240.001240.003450.0001总死亡降幅%（P值）300.0003220.00190.37330.0003CARE研究显示：LDL－C达标并不减少总死亡1.TNT=TreatingtoNewTargets;HR=hazardratio.主要心血管事件(%)HR=0.78(0.69-0.89)P<.00110mg80mg（Years）No.atRisk10mg阿托伐他汀500648664738459644562304080mg阿托伐他汀49954889477446

7、54452123440剩余风险最大剂量他汀可显著降低LDL-C但不能消除心血管风险TNT研究：80mgvs10mg阿托伐他汀对心血管疾病的影响1NEnglJMed.2005;352:1425-1435.PROVEIT–TIMI22TrialPROVEIT–TIMI22=PravastatinorAtorvastatinEvaluationandInfectionTherapy–ThrombolysisinMyocardialInfarction22.CannonCP.NEnglJMed.2004;350:1495-150

8、4.死亡或主要心血管事件(%)40mg普伐他汀26.3%80mg阿托伐他汀22.4%随访时间（月）No.atRisk普伐他汀2063168815361423810138阿托伐他汀2099173615911485842133P=.005剩余风险最大剂量他汀可显著降低LDL-C但不能消除心血管风险他汀强化治疗试验中的严重