重症超声在icu的应用课件

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1、重症超声在ICU的应用危重症患者需要快速有效的评估手段。常用评估手段优缺点重症超声超声波>2万HZ超声原理-压电效应临床应用基础—回音壁人体各种不同的物质对于超声的反射不同压电体受外力作用发生电极化，导致两端表面内出现符号相反的束缚电荷，其电荷密度与外力成正比床旁超声在危重症评估中的明显优势简单快速准确可重复无创适用范围广无辐射重症超声重在重症重于超声技术本身国内外床旁超声应用现状国际上重症超声培训越来越多，目前已形成基本合理的培训体系。成立了世界重症超声联盟（WINFOCUS)美国急诊医师协会要求:急诊医

2、师必须掌握急诊超声技术，美国一级创伤中心(190家)95%进行急诊超声检查欧洲、日本急诊医师已普遍应用超声协助诊治患者我国起步晚，但进展快。协和医院已举办多期的学习班我科2007年配备床旁超声（索诺声），开展了大量工作。床旁超声在急危重患者中应用的范围1.呼吸系统相关问题评估2.循环系统相关问题评估3.创伤的FAST评估4.血管相关问题的检查腹部情况的评估引导各种介入操作器官灌注评估8.其他头颅TCD了解颅内血流动力学变化，间接评估颅内压(ICP)及脑灌注压(CPP)，从而对于判定病情、指导治疗及评估预后有

3、重要的临床意义颈可应用于甲状腺、颈部血管、淋巴结、下颌间隙感染的扫查、诊断。床旁颈部超声的主要应用气管切开颈内置管评估容量评估插管气切气管切开术，已经由直视时代顺利进入穿刺时代，穿刺中遇到的难题是：脖子粗短、血管变异、气管位置异常等等，穿刺前进行一项评估，能够明显的减少出血、不必要损伤的发生置管颈内静脉置管作为ICU一项常规的操作项目，技术已经较成熟，熟练的数分钟可完成操作，但鉴于颈部的重要地位，周围的大血管多，一旦误穿，并发症也将非常严重，而且有3%左右的存在颈内静脉的变异，因此，超声引导是个比较安全、可

4、靠的手段。胸部（呼吸系统）肺部超声是近年发展起来评估监测肺部改变、指导滴定治疗的有效工具，过去认为超声波无法穿过胸部骨头和肺内气体，仅能用于检查胸腔积液和胸壁表面的包块。但近年肺部超声被认为可以敏感的监测肺部的变化及气与水的平衡，动态和静态的分析肺部超声的伪像和实际图像，准确诊断肺部疾病，尤其在急诊和重症场所尤为有用；超声在评估肺泡受损是间质与肺泡含水增加还是胸腔内积水也非常准确。因此肺部超声经常应用于三方面：间质、肺泡和胸腔的病变综合征，即肺部情况从正常到气胸、胸水、肺渗出改变、实变与不张均可被肺部超声识

5、别。并且世界重症超声联盟（WINFOCUS)组织的国际肺部超声共识会议已经对肺部超声专有名词和技术进行标准化，提供了支持肺超临床应用的推荐意见，再次强调了肺部超声呼吸监测的重要性和实用性。正常肺组织超声影像肺由充气肺泡、肺泡间组织、血管、水等组成，超声在肺泡几乎全反射，表现为强回声。有那么一束穿过了肺泡间隙，迷失在了其内，就形成了超声的黑色条带。也就是说肺间质越厚，迷失的越多，黑色条带越多，白色条带越多，彗尾征就越多，能反应肺水肿的程度。胸膜线：在肋骨线深面约0.5cm处，可见一条随呼吸运动来回滑动的高回声

6、线。滑动征：脏层胸膜相对于壁层胸膜之间的运动。B线：慧尾征-与胸膜线垂直的多条线A线A线：胸膜-肺表面的混响伪像，表现为等距离排列的多条回声，其强度依次递减胸部（呼吸系统）床旁超声可评估呼吸系统相关问题包括：气胸、胸腔积液、肺实变、肺水肿、辅助调节呼吸机参数、低氧血症的鉴别诊断等。1.超声可以定性定量地诊断气胸，肺滑行征的消失、彗星征消失、肺点的出现都提示气胸。2.用于血胸或者胸腔积液的诊治，超声可以了解胸腔积液的性质，动态观察血胸或胸腔积液的变化，精确估算血胸积液量，决定是否引导胸腔穿刺，评估穿刺效果和并

7、发症 。3.诊断肺实变和肺不张。4.指导呼吸机设置，并且可以监测肺复张情况。5.评估肺水肿的程度。气胸胸膜线肺点平行气流征主要病变是胸膜之间存在气体。超声表现为胸膜滑动征消失+A线；M超表现为平行气流征，动态征象出现“肺点”胸腔积液液性暗区，少量即可发现。密度可以推断性质急性肺水肿超声表现在特定区域内有超过2条B线。在一个超声视野可以见到多根B线，像火箭发射，叫做肺火箭征。肺火箭征是急性肺水肿的声像图特点之一。ARDS-指导PEEP设置当增加PEEP时，在超声图像上可见到气体沿气道进入实变区的过程；同时也可

8、观察到实变区的缩小，实变区的液体被挤出肺外，肺周围的液体逐渐增多的过程。因此，在超声监测下可根据实变区的变化提示PEEP的设置是否适当。左图：肺实变。C：肺实变组织；*：空气支气管征。右图：PEEP15cmH2O后，同一肺区出现正常通气。白色箭头：胸膜线；细箭头：水平A线。AmJRespirCritCareMed2011超声引导下了解PEEP肺复张效果左图：肺水肿。白色箭头：胸膜线；*：B线。右图：PEEP15c