实施结核病临床路径体会王敬萍

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1、实施临床路径管理的体会首都医科大学附属北京胸科医院王敬萍2012年03月27日前期基础工作：《诊疗指南》、《操作规范》卫生部部长重要批示:制定规范化的临床诊疗路径是非常重要的，临床路径“提出了医改的核心问题。”2009年医药卫生体制五项重点改革之一：制定了112种常见疾病临床路径并在全国50家医院开展试点工作；并强调临床路径管理是医院管理的第三次浪潮。开展临床路径工作的过程2010年制定下发22病种112专业的临床路径。以“电子病历”、“医疗质量万里行”等活动推进临床路径管理工作。2011年将继续制定临床路径，从外科向内科；从急性病向慢性病；从单纯临床管理向医院各方面管理；从院内医疗服务向社

2、区医疗服务；将累计300种临床路径。2012年卫生部在全国医疗管理工作会议指出，将继续加强临床路径管理工作，规范医疗行为。医院等级评审的一项指标。开展临床路径工作的过程实施临床路径加强医院宏观管理和微观管理，使医院管理工作走向科学化、精细化、规范化、专业化的管理。医院由注重规模扩张、硬件建设和服务数量提供的粗放式管理模式向注重内涵建设、服务水平、服务质量和服务效益的精细化管理转变的必由之路。规范服务，提高效率，控制成本，降低不合理费用，适应医改需要的有效手段。实施临床路径的必要性医疗保险支付制度改革的需要；医疗质量持续改进的需要；医疗风险防范的需要；医疗费用管理的需要。临床路径是医疗模式的转

3、变传统的医疗模式是每一位医师根据自己的“路径”进行临床工作，产生不同的结果，通常由医务部门或质量管理委员会评估，由于没有统一的标准，难以保证评价的客观公正有效，医疗质量也难以改进。临床路径是综合专家的意见，制定出一个公认的标准路径，要求尽量依据此标准路径开展医疗工作，产生一个结果，最后由临床路径评价小组依据标准路径进行监督、检查。由于标准统一，所有检查有据可循，结果可以量化。变异需要依据，不能随意变异。6传统诊疗模式和临床路径管理的差异医疗质控甲治疗方案医生甲医生乙医生丙乙治疗方案丙治疗方案病人医院质控医生甲医生乙医生丙病人临床路径实施诊疗服务全程的控制临床路径方案开展临床路径工作情况临床路

4、径的实施可行性分析临床路径的组织管理临床路径的文本开发临床路径实施过程中变异分析与质量控制临床路径实施效果的评价与反馈8实施临床路径的应当具备条件（一）具备以病人为中心的服务标准；（二）临床路径文本所列诊疗项目的可及性、连续性有保障；（三）相关科室有良好的流程管理文本和训练；（四）关键环节具有质控保障；（五）具备紧急情况处置和紧急情况警告值管理制度能力评估。9（二）临床路径的组织管理临床路径管理委员会临床路径指导评价小组科室临床路径实施小组试点科室：制定文本：10临床路径管理委员会管理委员会由医院院长和分管医疗工作的副院长分别担任正、副主任，相关职能部门负责人和临床专家任成员。管理委员会履行

5、以下职责：（一）制定本医疗机构临床路径开发与实施的规划和相关制度；（二）协调临床路径开发与实施过程中遇到的问题；（三）确定实施临床路径的病种；（四）审核临床路径文本；（五）组织临床路径相关的培训工作；（六）审核临床路径的评价结果与改进措施。11临床路径指导评价小组指导评价小组由分管医疗工作的副院长任组长，相关职能部门负责人任成员。指导评价小组履行以下职责：（一）对临床路径的开发、实施进行技术指导；（二）制定临床路径的评价指标和评价程序；（三）对临床路径的实施过程和效果进行评价和分析；（四）根据评价分析结果提出临床路径管理的改进措施。12临床路径实施小组实施小组由实施临床路径的临床科室主任任组

6、长，该临床科室医疗、护理人员和相关科室人员任成员。临床路径实施小组履行以下职责：（一）负责临床路径相关资料的收集、准入、记录和整理；（二）负责提出科室临床路径病种选择建议，与药学、临床检验、影像及财务等部门制定临床路径文本；（三）结合临床路径实施情况，提出临床路径文本的修订建议；（四）参与临床路径的实施过程和效果评价与分析，并根据临床路径实施的实际情况对科室医疗资源进行合理调整。13临床路径实施小组个案管理者实施小组中设立个案管理员，由临床科室具有副高级以上技术职称或者高年资主治医师担任。个案管理员履行以下职责：（一）负责实施小组与管理委员会、指导评价小组的日常联络；（二）牵头临床路径文本的

7、起草；（三）指导每日临床路径诊疗项目的实施，指导经治医师分析、处理患者变异，加强与患者的沟通；（四）根据临床路径实施情况，定期汇总、分析本科室医护人员对临床路径修订的建议，并向实施小组报告。14临床路径文本的种类医师版临床路径文本患者版临床路径文本变异单患者满意度调查表临床路径文本的制定15前期调研、选择病种并制定文本：局限期SCLC、局限期NSCLC成立管理机构、专家评估组织、科室个案管理员、办公室等进行试