八纲辨证临床医学

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1、八纲辨证中医药学院中医诊断教研室许文学教授概　说几个基本概念证、症、体征、病辨证论治八纲八纲辨证症状：病人主观不适或不正常感觉。体征：医者或病人通过感官觉察到的客观异常表现。阳性体征阴性体征病：即疾病，是人体阴阳偏盛偏衰的结果，每一种病都有其特定的病因、病机及发生、发展规律，一种病往往有一列的证所组成。证症状、体征具体感性分析综合飞病因、病位、病性邪正力量对比跃综合性的高度概括抽象理性证举例：感冒：风寒证、风热证等温病：卫、气、营、血等可见，病是对证的进一步概括和升华。认识层次：　症状　体证证病

2、辨证简而言之，就是辨识、确定证。是把四诊所得有关疾病的各种资料，运用中医的基本理论，加以分析、综合、推理、判断，从而作出诊断的过程。是对疾病感性认识的飞跃。八纲辨证八纲：表、里、寒、热虚、实、阴、阳八纲辨证：根据四诊收集的资料，用表、里、寒、热、虚、实、阴、阳这八类证候来概括病类、病位、病性以及邪正双方力量对比状况的辨证方法。辨证体系中的总纲。八纲辨证是辨证体系总纲1、辨证体系八纲辨证-----总纲脏腑辨证-----杂病气血津液辨证---杂病六经辨证-----伤寒卫气营血辨证---温病三焦辨证-

3、----温病病因辨证-----内伤、杂病经络辨证-----针灸、杂病2、为什么说八纲辨证是辨证体系的总纲？八纲辨证是分析疾病共性的辨证方法；其它辨证方法是在八纲辨证基础上的具体和深化。一、表里辨证（一）表里的含义反映病位深浅和病势趋向的一对纲领躯壳、腑、经络、三阳经-表相对概念脏腑、脏、脏腑、三阴经-里皮毛、肌腠、经络一般而言脏腑、骨髓（二）表里辨证的意义可察知病位的深浅及病变的趋向，推断疾病的轻重、进退。是采用解表和攻里的依据。主要用于外感疾病的辨证。（三）表证的概念、成因、特点和临床表现概

4、念：病邪经皮毛、口鼻侵入肌体，正气抗邪所表现轻浅证候的概括。主要见于外感病初期。成因：六淫、疫疠特点：起病急，病情轻，病程短，有感受外邪的因素的可查等。临床表现:恶寒（或恶风）发热头身疼痛苔薄白脉浮----------------------鼻塞流涕喷嚏咽喉痒痛微咳(二）里证的概念、成因、特点和临床表现概念：泛指病变部位在内，由脏腑、气血、骨髓等受病所反映的证候。多见于外感疾病的中、后期，或内伤疾病之中。成因：（1）表邪入里（2）直中（3）由内而伤（七情、饮食劳倦或脏腑气血失调、气血津液受病等）

5、特点：无新起的恶寒发热，表现多样（以脏腑症状为主）；病因复杂；病位广泛；起病可急可缓；病情较重；病程较长。临床表现：见脏腑辨证等。（三）半表半里证概念：外感病邪由表入里的过程中，邪正分争，少阳枢机不利，病位处于表里进退变化之中所表现的证候。在六经辨证中称为少阳证。临床表现：往来寒热，胸胁苦满，口苦咽干，目眩，脉弦等。（三）表里证鉴别要点表证里证半表半里证---------------------------------－－寒热：恶寒发热但热不寒或但寒不热寒热往来内脏症状不明显明显少阳病舌象：不明

6、显明显不明显脉象：浮沉或其它弦二、寒热辨证（一）寒热的含义寒热是反映疾病性质的一对纲领。概括说明了肌体阴阳的偏盛偏衰。《素问.阴阳应象大论》：阳盛则热，阴盛则寒。《素问.调经论》：阳虚则外寒，阴虚则内热。（二）寒热辨证的意义可了解肌体的偏盛偏衰，判断疾病的性质，为清热滋阴，抑或温阳散寒提供依据。注意：恶寒、发热与寒证、热证区别(三）寒证的定义、成因、临床表现及辨证要点定义：阴盛------实寒证阳虚------虚寒证成因：1、外感阴寒邪气；2、过服生冷寒凉，阴寒内盛；3、内伤久病，阳气耗伤。临床

7、表现：恶寒、畏冷、冷痛阳失温煦喜暖、肢凉、倦卧口淡不渴痰涎涕清稀小便清长寒不消水大便清稀苔白而润面色白、舌淡---阳不运血脉紧或迟----寒主收引辨证特点：1、阳气不足或阴盛伤阳为其主要病机；2、脏腑功能低下，肌体失去温煦为主要临床表现。（四）热证的定义、成因、临床表现及辨证特点定义：阳盛------实热证阴虚------虚热证成因：1、外感火热之邪2、寒邪入里化热3、七情过激，郁而化热4、饮食不节，积久化热5、房室劳伤，劫夺阴津临床表现：发热、恶热喜冷---阳热亢盛口渴欲饮痰涕黄稠小便短黄热

8、灼津伤大便干结苔黄干燥面赤、舌红脉数----热迫血疾辨证要点：1、以阳热亢盛或阴虚内热为主要病机。2、以脏腑功能亢奋，热盛津伤为主要临床表现。（五）寒热证鉴别要点主要从以下方面鉴别：恶寒及喜恶口渴与否面色赤白四肢温凉二便舌象脉象三、虚实辨证（一）虚实的含义虚实是反映邪正盛衰的一对纲领，概括说明了病变过程中人体正气的强弱和致病邪气的盛衰。《素问.通评虚实论》：邪气盛则实，精气夺则虚。（二）虚实辨证的意义可了解机体邪正的盛衰，为治疗提供依据。实者宜攻，虚者宜补马王堆汉墓帛书：治病者，取有余而益不足。