职业病危害防治评估资料模板

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1、评估—01新疆维吾尔自治区职业病危害防治评估资料企业名称：企业类型：规模：主要负责人：联系电话：年月日基础资料1、职业病危害项目申报表2、工商执照复印件3、法定代表人（负责人）身份证复印件注：此页使用彩色纸张打印此页工商执照复印件此页职业病危害项目申报表（请通过作业场所职业病危害申报与备案系统打印生成）此页法定代表人（负责人）身份证复印件第一部分：主要负责人培训情况1、主要负责名单2、主要负责人（法人）在职证明文件；3、培训合格证书注：此页使用彩色纸张打印企业名称+职业卫生负责人序号姓名性别工作单位职务手机号码职业卫生培训证书（

2、有/无）1此页主要负责人在职证明主要负责人在职证明安全生产监督管理局：兹证明（先生/女士），出生日期：年月日,身份证号码：，自年月日起至今在我单位（部门）就职，现任（职务）。单位地址：联系电话：特此证明！（单位公章）年月日此页主要负责人职业卫生培训证书复印件（证书首页和培训内容页均要复印，注意培训内容中必须包还有职业卫生方面内容）第二部分：职业卫生管理人员培训情况1、职业卫生管理人员名单2、职业卫生管理人员在职证明文件；3、培训合格证书注：此页使用彩色纸张打印企业名称+职业卫生管理人员序号姓名性别年龄学历专业工作岗位专（兼）职职

3、业卫生培训证书（有/无）1此页职业卫生管理人员在职证明职业卫生管理人员在职证明安全生产监督管理局：兹证明（先生/女士），出生日期：年月日,身份证号码：，自年月日起至今在我单位（部门）就职，现任（职务）。单位地址：联系电话：特此证明！（单位公章）年月日有限公司发﹝﹞号关于职业卫生管理人员的任命通知各部门：任命同志为公司的职业卫生专职管理人员，负责公司的卫生管理工作，具体职责如下：1、负责制定各年度职业病防治计划和实施方案，建立、健全职业卫生管理制度和操作规程。2、组织对劳动者进行上岗前、在岗期间、离岗和应急时的职业健康检查，发现劳

4、动者的健康由于从事的职业受到损害的，及时调离原岗位，并妥善处置；落实职业病病人和疑似职业病人的诊断、救治、康复和安置工作。3、组织开展对本公司各作业场所的职业病危害因素日常监测。定期委托有资质的职业卫生技术服务机构对作业场所进行职业病危害监测和评价，检测与评价结果及时向卫生行政部门报告，并向劳动者公布。4、为劳动者提供符合职业病防治要求的职业病防护设施和个人防护用品，积极改善劳动者的工作环境和条件。5、组织对劳动者进行职业卫生教育和培训，落实各项职业病危害告知制度，建立、健全本公司职业卫生管理档案及健康监护档案，并妥善保存。6、

5、定期、不定期组织对公司职业病防治工作开展情况的检查，对查出的问题及时处理，或上报领导小组处理，落实部门按期解决。7、未尽事宜，适时修改。任命时间从年月至年月。年月日此页职业卫生管理人员培训证书复印件（证书首页和培训内容页均要复印，注意培训内容中必须包还有职业卫生方面内容）第三部分：从事职业病危害作业的劳动者培训情况1、从事职业病危害作业的劳动者名单2、职业卫生培记录及参加培训人员签到表3、职业卫生培训内容4、考核成绩及考试试卷5、现场照片注：此页使用彩色纸张打印从事职业病危害作业的劳动者名单序号姓名性别年龄所在车间工作岗位接触的

6、职业病危害因素职业卫生培训记录（有/无）123企业名称+职业卫生培训记录培训时间培训地点培训人数授课人组织部门培训课时参加部门培训内容签到表序号签名序号签名序号签名114272152831629417305183161932720338213492235102336112437122538132639续表序号签名序号签名序号签名此页职业卫生培训内容此页考核成绩单及试卷职业卫生培训成绩单序号姓名接触危害因素成绩12345678910111213141516171819附件：考试试题及答案职业卫生培训考试试题A1姓名：＿＿＿＿＿＿得

7、分：＿＿＿＿＿＿一、选择题1、《职业病防治法》于()起正式施行。A、2001年11月1日；B、2002年5月1日；C、2002年5月12日。2、《使用有毒物品作业场所劳动保护条例》于()起正式施行。A、2001年5月1日；B、2001年11月1日；C、2002年5月12日。3、用人单位及其作业场所符合相关规定，并取得()，方可从事使用有毒物品的作业。A、生产许可证；B安全生产许可证；C、职业卫生安全许可证。4、用人单位应当在产生严重职业病危害因素的作业岗位的醒目位置，设置(  )和中文警示说明。A、公告栏；B、警示标识；C、安全

8、标语5、矽肺是由于吸入(  )粉尘引起的。A、煤尘；B、石棉尘；C游离二氧化硅。6、我国《职业病目录》公布的职业病名单中，列出了()种法定尘肺。A、11；B、25；C、137、露天矿与井卞采矿生产过程中，防尘的主要措施是()。A、干式凿岩；B、湿式凿岩。8、矿山