内护、健评技能手册编写

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1、心电图机的使用1．目的（1）了解患者心电活动情况，为心律失常、心肌缺血、房室肥大、心肌肥大等疾病的诊断和治疗提供依据。（2）了解某些药物和电解质紊乱及酸碱平衡对心肌的影响。2．用物准备治疗车上层备心电图机、一次性电极、地线、稳压器、大毛巾、治疗盘；治疗盘内放导电膏、干纱布、记录纸（备用）、棉签、弯盘、剪刀、胶水；另备手消毒剂。必要时备围屏。3．操作流程及步骤详解核对，向患者解释，取得合作；评估①；备齐用物；洗手、戴口罩（1）操作流程携用物至患者床边，再次核对，嘱患者取下金属物、脱袜；协助患者取合适体位，暴露胸部及四肢远端，盖大毛巾评估、准备取体位接好地线②、电源线，打开电源开关，进行机

2、器预热接通电源用棉签蘸导电膏涂抹导联接触部位皮肤，嘱患者勿动、平静呼吸、放松；按正确顺序连接导联③打开开关“ON”将指针归零，设定走纸速度与标准电压④，描记方波⑤，调整记录笔位置⑥或观察心电图显示屏，待心电图波形走势稳定、无干扰时，描记并打印各导联波形⑦安置电极描记心电图初步分析心电图，判断是否有必要再做部分心电图初步判断操作结束，取下导联，用干纱布擦拭患者皮肤，协助穿好衣裤，取舒适体位；再次核对，并在心电图纸上记录患者姓名、性别、年龄、描记日期等，同时标记各导联记录整理用物；消毒手，脱口罩；剪贴心电图送交医师整理（2）步骤详解①评估患者精神状态、合作能力及体位；评估患者的肢体情况；评

3、估放置电极部位的皮肤情况。②当使用蓄电池或充电电源时，可不用地线，如有外部交流电干扰，可按下抗交流电干扰键（HUM），但尽量不用，更不要同时使用去肌颤滤波（EMG）。③肢体导联：红色右上肢、黄色左上肢、绿色左下肢、黑色右下肢，两手腕屈侧腕关节上方约3cm处及两内踝上部约7cm处。胸导联：V1：胸骨右缘第４肋间（红色）；V2：胸骨左缘第４肋间（黄色）；V3：在V2与V4连线的中点（绿色）；V4：左锁骨中线与第５肋间相交处（棕色）；V5：左腋前线V4水平处（黑色）；V6：左腋中线V4水平处（紫色）。④一般选择走纸速度25mm/s，定准电压1mV=10mm。⑤无自动描记1mV定标方法的热笔式

4、心电图机，在记录前必须先描记方波即“打标准”（按动1mV定标电压按纽，再调节灵敏度使1mV标准电压描笔振幅为10mm），以后每次变换增益后都要再描记一次定标方波，方波勿过宽（约0.16s），尽可能不与P、QRS、T波重叠。2⑥调节基线控制旋纽改变描笔的位置，使之停在纪录纸中央附近。⑦导联切换：按动“LEADSELECTOR”键，使之由“TEST”向“Ⅰ”导联转换，在心电图纸上得到一段清晰的纪录后，可继续按动“LEADSELECTOR”键，使之由“Ⅰ”导联向“Ⅱ”导联转换，以此类推，可重复上述操作，完成12个导联的心电图记录。4．注意事项（1）检查床的宽度应大于80cm，室内保持温暖，以

5、免引起肌电干扰；使用交流电源的心电图机必须接地线；心电图机旁不要摆放其他电器。（2）检查前按申请单核对患者，受检者应充分休息，平卧于检查床上，除急症外一般应避免于饱餐后或吸烟后检查；做好解释工作，以消除患者的紧张情绪，并嘱其取下金属物，保持四肢平放，肌肉松弛，记录过程中勿动，必要时需屏气记录胸导联；如果放置电极部位皮肤有污垢或体毛过多，应先清洁皮肤或剃毛。（3）应尽量避免用棉签蘸生理盐水或75%乙醇甚至自来水代替导电膏，以免引起基线漂移或其他伪差，尤其是皮肤干燥或皮脂较多者伪差更为严重。（4）描记时基线不稳或干扰时，应注意检查电极与皮肤接触是否良好，电极的接线是否断损、地线是否松脱及呼

6、吸不均匀等，并及时排除。（5）女性乳房下垂者应托起乳房，将V3、V4、V5导联电极安放在乳房下缘胸壁上，而不放置在乳房上。（6）为了减少心电图波形失真，应该尽量不使用“交流电滤波”（HUM）或“肌滤波”（EMG）。（7）当出现肌电干扰时，可以被动运动受检者四肢，以消除其紧张心理并使其放松。（8）常规心电图只记录12导联，对疑有或有急性心肌梗死患者首次做常规心电图时必须加做V3R、V4R、V5R、V7、V8、V9导联，并在胸壁各导联部位用笔做好标记，使电极定位准确，以便动态观察或复查。（9）对临床诊断心律失常患者，应尽量捕捉心律失常的过程，即记录1min心电图。（10）用手动方式记录心电

7、图时，每次切换导联后，必须使基线稳定后再启动记录纸，各导联记录的长度不应少于3～4个完整的心动周期（即记录4～5个QRS综合波）。5．思考题（1）心电图的主要应用范围包括哪些方面？（2）如何减少或消除伪差？常见原因有哪些？（3）心电图导联的连接方式如何？26.评分标准项目内容技术要求分值考试评分备注素质要求（2分）仪表举止仪表大方，举止端庄，轻盈矫健1服装服饰服装鞋帽整洁，头发、着装符合要求1操作前准备（22分）患者核对，向患者做好解释工作3评