常见肿瘤急症的护理

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1、常见肿瘤急症的护理重庆三峡中心医院肿瘤三科韩燕肿瘤急症是指肿瘤患者在疾病发生、发展的过程或治疗中，出现的一切危象或危及生命的合并症。这些急症如果不能及时得到处理，往往会导致严重后果，甚至死亡。所以，临床上一旦发现这些急症，一定要采取紧急措施，进行治疗，使病人转危为安，而且也为以后肿瘤的治疗争取了时间，提供了机会。一、上腔静脉综合症主要是由胸内肿瘤压迫上腔静脉引起的一组症候群。（一）临床表现呼吸困难、面颈浮肿、躯干和上肢水肿、胸痛、咳嗽、咳痰、颈静脉怒张、声嘶、头晕、意识障碍等。（二）治疗放疗和/或化疗是常用方案

2、，同时应用激素、利尿剂、抗凝剂来减轻局部的炎症、水肿，防止血栓形成。一、上腔静脉综合症（三）护理1．病人卧床，抬高床头30°—45°，给氧，以减少心脏输出，降低静脉压。2．限制食物中钠盐的摄入，减轻水平。3．避免使用上肢静脉，应通过下肢静脉输液，以避免加重症状及导致静脉炎。4．监测生命体征变化，听诊心音，呼吸音，及时发现心肺功能的异常。5．准确记录出入量，维持体液平衡。6．评估病人精神、饮食状态，如有异常提示病情变化，立即通知医生予以处理。7．遵医嘱给止痛剂及镇静剂，避免病人精神紧张。8．保证病人的安全，尤其对

3、意识障碍的病人，应防止损伤。二、代谢性急症（高钙血症）血清钙浓度超过2.75umol/L称为高钙血症。主要为肿瘤侵犯骨骼形成破骨性骨吸收，常见于肺癌、乳腺癌和骨髓瘤等，并伴有溶骨性病变。而无骨转移的癌症是由体液因子参与形成的高钙血症，这些因子为甲状旁腺激素等。（一）临床表现随着血钙的增加，症状逐渐加重。1．神经肌肉乏力、肌无力、嗜睡、意识模糊、癫痫发作、昏迷。2．消化道恶心、呕吐、厌食、腹胀、便秘、溃疡、急性胰腺炎。3．心血管心动过缓、心电图显示P-R段延长、Q-T间期缩短、T波增宽，甚至因心律失常、心跳骤停而

4、猝死。4．泌尿系多尿、尿路结石、肾功能不全。（二）治疗1．降低血钙水化、利尿和应用抑制骨吸收的药物。2．病因治疗根据原发癌的特点和分期，过去治疗史及病人一般情况来决定治疗方案。二、代谢性急症（高钙血症）（三）护理1．对存在危险因素或有早期表现的病人，护士应向病人及家属解释高钙血症的症状和体征及治疗方法，使其有心理准备，以减轻焦虑。2．准确记录出入量，维持体液平衡。3．监测生命体征、意识状态，心电图及腱反应、肌张力等变化，如有异常及时通知医生予以处理。4．遵医嘱给予止吐药、抗心律失常药、利尿剂及降血钙的药物。5．

5、通过血化验了解病人血清钙和磷酸盐的状况，掌握病人病情以利于配合治疗。6．鼓励病人适当活动，有利于防止过多的钙丢失，但因这类病人易出现骨折，所以活动时一定要保证病人的安全，防止损伤。7．对体质弱及意识障碍的病人，护士应给予被动性功能锻炼。8．给病人止痛，以增进舒适。二、代谢性急症（急性肿瘤溶解综合征）急性肿瘤溶解综合征（acutetumorlysissyndrome）:由于大量肿瘤细胞崩解，大量代谢产物进入血液循环而形成高尿酸血症，高钾血症，高磷血症，低钙血症等一系列危重综合征。常发生在化疗后1~7天。二、代谢性

6、急症（急性肿瘤溶解综合征）临床表现：高尿酸血症早期胃肠道症状，如恶心、呕吐、腹泻、食欲减退。晚期肾功能异常，如腰侧疼痛、少尿、无尿、尿液浓度增高或沉淀物产生。高钾血症心脏异常T波变高变窄、心室性心动过速等，甚至心跳停止。肌肉无力、感觉异常、肌肉痉挛。胃肠道障碍。高磷酸血症表现为神经肌肉不稳定、肾功能恶化、无尿。低钙血症心脏异常，如心室率不齐、二度房室传导阻滞。神经异常，如肌肉痉挛及抽搐、强直性痉挛、咽喉痉挛、表情异常、记忆力受损。二、代谢性急症（急性肿瘤溶解综合征）治疗：水化、碱化尿液及利尿维持尿液在150~2

7、00ml/h，静滴碳酸氢钠，使用速尿、甘露醇等。维持电解质平衡由于恶性肿瘤溶解综合征引起的电解质紊乱可能对病人生命造成威胁，电解质平衡的维持在抗恶性肿瘤治疗中是非常重要的。血清电解质及肾功能至少每6~12小时检查一次，直到治疗稳定后4~5天。如治疗效果欠佳，可行腹膜或血液透析处理。药物禁止使用任何可能造成肾毒性的药物及可能增加尿路中尿酸浓度的药物，如阿司匹林、显影剂等。二、代谢性急症（急性肿瘤溶解综合征）预防及护理1、重视该病的各种临床表现极其严重后果，对可疑的病例应尽早做血生化和心电图检查，及早发现，及早采取

8、措施。2、遵医嘱服用别嘌醇，以抑制次黄嘌呤氧化酶，减少尿酸的产生。3、水化治疗，使尿液保持在2000ml/24h以上，防止尿酸在尿中过度饱和。4、碱化尿液，保持pH值≥7，遵医嘱每天口服碳酸氢钠6~8g，以提高尿酸的溶解度。5、指导病人每天饮水2000ml以上，指导进食含碱性的食物如苏打饼干、新鲜蔬菜水果，增加尿碱性。6、加强基础护理，保持床单位、皮肤清洁，避免刺激。7、向病人和家属讲