空勤学生飞行学员背景调查

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1、空勤学生（飞行学员）背景调查审查表(样表)姓名：刘阳学校：石家庄第二外国语学校河北省/自治区石家庄市/自治州日期：2012年5月15日北京航空航天大学填表须知一、此表封面和1--4页由本人填写，其他页面不得填写。二、填表时可使用蓝黑、黑墨水笔填写，字迹要端正。三、此表填写的内容必须正确无误，材料真实可靠。四、不如实填报资料或提交虚假证件材料，将被取消招飞录取资格，如已经建立劳动合同的，也将被解除劳动合同，并承担由此引起的法律责任。签名：注：此处签名须为学生本人亲笔签名时间：2012年5月15日姓名　刘阳性别　男政治面貌团员照片曾

2、用名如没有，请填写“无”民族　汉文化程度高中　出生年月日1993.06.30原籍河北省石家庄市　公民身份证号码130106199306303000　家庭住址（户口本）河北省石家庄市裕华区槐底村　户籍所属派出所　河北省/自治区石家庄市/自治州裕华分局槐底派出所派出所地址河北省石家庄市裕华分局槐底村　邮编　050021现家庭住址河北省石家庄市裕华区翟营大街9号3-502室邮编　050019电话号码0311-85310000　电子邮箱如没有，请填写“无”　13831170000本人简历（从初中开始）何时起何时止在何处做何事证明人/电话

3、2006.09--2009.07　石家庄外国语学校学习　王飞13931150000　2009.09--2012.07　石家庄第二外国语学校学习　李丽13931160000　　　　　（注：此处经历从初中开始填写)　　父亲姓名（直接抚养人）　刘国强性别　男政治面貌请填写“中共党员或群众”曾用名如没有，请填写“无”民族　汉文化程度大专　出生年月日　1969.08.16原籍河北省沧州市盐山县　公民身份证号码130106196908160000　家庭住址（户口本）河北省石家庄市裕华区槐底村　　户籍所属派出所　河北省/自治区石家庄市/自治州

4、裕华分局槐底派出所派出所地址河北省石家庄市裕华分局槐底村　邮编　050021现家庭住址　河北省石家庄市裕华区翟营大街9号3-502室邮编　05001912电话号码13650470000　电子邮箱如没有，请填写“无”　　工作单位（近五年）单位名称单位地址及邮政编码如没有，请填写“无或务农”如没有，请填写“无”　　母亲姓名（直接抚养人）　张丽性别　女政治面貌请填写“中共党员或群众”曾用名如没有，请填写“无”民族　汉文化程度高中　出生年月日　1972.03.09原籍河北省辛集市　公民身份证号码　130106197203090000家庭

5、住址（户口本）河北省石家庄市裕华区槐底村　户籍所属派出所　河北省/自治区石家庄市/自治州裕华分局槐底派出所派出所地址河北省石家庄市裕华分局槐底村　邮编　050021现家庭住址　河北省石家庄市裕华区翟营大街9号3-502室　邮编　050019电话号码13930190000　电子邮箱如没有，请填写“无”　　工作单位（近五年）单位名称单位地址及邮政编码如没有，请填写“无或务农”如没有，请填写“无”　　12社会关系（只填写下列人员信息）：继父母、祖父、祖母、外祖父、外祖母、兄弟、姐妹称谓姓名出生年月/身份证号码家庭住址（户口本）祖母　孙

6、芬　　1940年5月河北省石家庄市裕华区翟营大街9号3-502室　　130106194005270000兄　刘新　　1989年10月河北省石家庄市裕华区翟营大街9号3-502室　　　130106198910220000　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　注：只需填写下列人员信息：继父母、祖父、祖母、外祖父、外祖母、兄弟、姐妹　其他信息如没有其他补充信息，请填写“无”　　　　　　　12历史思想自传：填写本人自入学读书以来的经历和思想演变过程；各阶段的进步情况和存在的主要特点，受过何种奖励、处分及原因；对飞行事业的认识。

7、注：此处须由学生本人结合实际情况，如实填写，不得涂改！　　签签名：注：须为学生本人亲笔签名年月日12关于_____刘阳______同学的校内表现证明材料要点：从德、智、体全面反映学生在校期间的真实情况，包括：有无违法犯罪行为、有无赌博、吸毒等不良行为、有无参加非法组织、有无精神病史。注：此处须由学生班主任或学年组长结合该生在校学习生活情况，如实填写，不得涂改！　签名学校（盖章）　　　年月日注：此处须由填写证明材料人员亲笔签名并加盖学校印章12关于______刘阳_____同学的表现证明材料公安机关意见姓名　刘阳性别　男曾用名　如

8、没有，请填写“无”　民族　汉出生年月日1993年6月30日　身份证号130106199306303000　　家庭地址（户籍）河北省石家庄市裕华区槐底村注：此处为户籍所在地地址（参照户口本）以下内容由公安机关人员填写1、有无受过刑事处罚或劳动教养；无2、有无未了解