骨肿瘤影像学诊断

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1、骨肿瘤影像诊断概述骨肿瘤并不多见，恶性骨肿瘤约占全部恶性肿瘤的1％骨肿瘤的影像学检查在诊断中占重要地位，不仅能显示肿瘤的准确部位、大小、邻近骨骼和软组织的改变，对多数病例还能判断其为良性或恶性、原发性或转移性正确的诊断有赖于临床、影像学表现和实验室检查的综合分析，最后还需同病理检查结合才能确定骨肿瘤影像诊断价值①判断骨骼病变是否为肿瘤②肿瘤是良性或恶性，是原发性还是转移性③肿瘤的组织类型④肿瘤的侵犯范围方先之骨肿瘤分类（1953年）骨肿瘤原发性骨组织肿瘤良性骨瘤、骨软骨瘤、软骨瘤、骨样骨瘤、骨囊肿、软骨母细胞瘤、骨巨细胞瘤恶性骨肉瘤、软骨肉瘤、纤维肉瘤骨附属组织肿瘤良性骨血管瘤

2、、脊索瘤、齿瘤、含齿囊肿、齿根囊肿、造釉质细胞瘤恶性尤文氏瘤、网状细胞肉瘤、骨髓瘤继发性恶性癌、淋巴上皮癌、神经母细胞瘤、各种肉瘤良恶性骨肿瘤鉴别诊断项目良性恶性生长情况生长缓慢，压迫周围组织，无转移生长迅速，容易侵犯周围组织，有转移局部骨质变化膨胀性破坏，界限清楚，保持骨皮质连续浸润性破坏，界限不清，骨皮质破坏骨膜增生一般无，增生后不破坏多有增生，常被破坏周围软组织多无肿胀受侵形成肿块，分界不清骨肿瘤症状与体征项目良性骨肿瘤恶性骨肿瘤疼痛较少剧痛，常为首发症状边界清楚不清楚压痛不明显明显营养状况良好恶病质病程长短Codman三角又叫骨膜套袖征，是恶性骨肿瘤的骨膜新生骨的中央被

3、迅速发展的肿瘤组织破坏，两端残留部分与骨皮质形成三角形影像骨肿瘤的好发部位长骨骨骺：软骨母细胞瘤、骨巨细胞瘤长骨骺线：骨软骨瘤长骨干骺端：骨肉瘤、骨旁肉瘤、骨软骨瘤长骨骨干：尤文氏瘤、骨髓瘤、网状细胞肉瘤扁骨：骨髓瘤、转移瘤骨肿瘤的好发年龄1岁以内：转移性神经母细胞瘤5～15岁：尤文氏瘤青少年：骨肉瘤、骨软骨瘤20～30岁：成骨肉瘤、软骨粘液纤维瘤、骨样骨瘤、动脉瘤样骨囊肿30～40岁：骨纤维肉瘤、骨网状细胞肉瘤、骨巨细胞瘤40岁以上：多发性骨髓瘤、转移瘤、软骨肉瘤骨肿瘤发病率良性骨肿瘤中以骨软骨瘤多见恶性骨肿瘤以转移瘤为多见而原发性恶性骨肿瘤，则以骨肉瘤为常见骨巨细胞瘤临床特

4、征20-40岁为常见。好发于四肢长骨的骨端，以股骨下端、胫骨上端和桡骨下端为常见主要临床表现为局部疼痛、肿胀和压痛。较大肿瘤可有局部皮肤发热和静脉曲张。部分肿瘤压之可有似捏乒乓球样的感觉骨巨细胞瘤发病部位骨巨细胞瘤病理表现起源于骨骼结缔组织的间充质。由于肿瘤的主要组成细胞类似破骨细胞，因此，又被称为破骨细胞瘤病理分为三级Ⅰ级：良性Ⅱ级：生长活跃（有恶性倾向）Ⅲ级：恶性（十足恶性）骨巨细胞瘤X线表现肿瘤位于骨端，呈单房或多房性骨质破坏，多数为偏心性透亮区，内有纤细的骨嵴，骨皮质菲薄，典型表现为“肥皂泡样透亮区”很少发生骨膜增生肿瘤向四周发展，到骨端软骨时，受到限制，关节被肿瘤包埋

5、形成“关节包埋征”髌骨巨细胞瘤肥皂泡样改变，骨皮质完整，病理证实为Ⅰ级胫骨巨细胞瘤股骨巨细胞瘤股骨巨细胞瘤桡骨巨细胞瘤关节包埋征肱骨巨细胞瘤溶骨性破坏，骨皮质变薄，伴骨折一年后，病理骨折伴骨痂形成又一年后，间隔增多，边缘硬化再过半年，间隔减少消失，边缘仍可见股骨巨细胞瘤4个月后胫骨巨细胞瘤9年后恶化肱骨外髁骨巨细胞瘤X线示：肱骨外髁皂泡样膨胀性破坏区。外缘皮质断续，不光整。手术证实：骨巨细胞瘤桡骨巨细胞瘤（生长活跃）骨巨细胞瘤恶性表现如肿瘤生长迅速，肿瘤边缘出现筛孔状或虫蚀状骨质破坏，骨嵴残缺紊乱侵犯软组织，出现软组织肿块且骨膜增生明显时，提示为恶性肿瘤骨巨细胞瘤CT表现为位

6、于骨端的囊性膨胀性骨破坏区，骨壳基本完整但多数可有小范围的间断骨破坏与正常骨小梁的交界部多无骨增生硬化带。骨壳外缘基本光滑，内缘多呈波浪状，一般无真性骨性间隔骨破坏区内为软组织密度影，无钙化和骨化影骨巨细胞瘤CT表现囊变区内偶尔可见液—液平面，并随体位而改变，可能是坏死组织碎屑或血细胞的沉积造成生长活跃的骨巨细胞瘤和恶性巨细胞瘤的骨壳往往不完整并常可见骨壳外的软组织肿块影增强扫描肿瘤组织有较明显的强化而坏死囊变区无强化骶骨骨巨细胞瘤男性，31岁，肿瘤侵犯左侧骶髂关节右锁骨中段巨细胞瘤可见多个骨嵴Happyeveryday骨囊肿临床与病理为单发性瘤样病变，病因不明。骨内形成充满棕

7、黄色液体的囊腔，病理检查没有真正的肿瘤组织有人认为是骨髓出血液化形成的囊肿骨囊肿临床与病理多发生于儿童四肢长骨干骺端，尤以股骨及肱骨上端更为多见一般无症状，多因发生病理性骨折而被发现骨囊肿X线表现干骺端卵圆形或圆形、边界清楚的透明区，有时呈多囊状，但病变内无骨隔，只有横行的骨嵴囊肿沿长骨纵轴发展，有时呈膨胀性破坏，骨皮质变为薄层骨壳，边缘规则，无骨膜增生容易发生骨折，小囊肿可因骨折后形成骨痂而自行消失，大的囊肿也可变小骨囊肿6岁，右肩部外伤后疼痛骨囊肿21岁，摔跤后病理性骨折桡骨囊肿五个月后