五官科护理程序课件

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1、护理程序五官科2021/10/221护理程序2021/10/22护理程序2第一节概述定义：是护士在为护理对象提供护理照顾时所用的工作程序，是一种系统而科学地安排护理活动的工作方法。护理程序由评估、诊断、计划、实施和评价五个步骤组成。2021/10/22护理程序3第一节概述护理程序是临床护理、护理科研及护理教育的基础。临床护理工作中，不论采用功能制工作方式，还是小组制工作方式，都可以应用护理程序来安排护理工作。2021/10/22护理程序4具有以下几方面的特点：1．以病人为中心2．设立特定的目标3．具有顺序性4．

2、具有连续性5．具有互动性6．具有理论依据2021/10/22护理程序5护理程序的历史发展1955年Hall提出PrimaryNursing1961年Orlando提出“护理程序”1967年Yura和Walsh完成《护理程序》教科书，确定4个步骤1975年Roy等提出护理诊断，确定5个步骤1977年ANA发表正式声明，护理程序合法化2021/10/22护理程序6护理程序的步骤评估诊断计划实施评价收集资料整理分析资料记录资料确定护理诊断排列诊断顺序确定目标制定措施构成计划实施准备执行计划书写记录建立标准收集资料评价

3、效果修订计划2021/10/22护理程序7第二节评估护理评估：是指有组织、有系统地收集资料并对资料的价值进行判断的过程。入院评估、住院评估、出院评估。目的？工作内容：收集资料（来源、内容、种类、方法）分析整理资料（分类、复查、核实）记录资料（填写护理评估单）2021/10/22护理程序8第二节评估收集资料的范围（内容）一般资料现在健康状况既往健康状况心理状态社会方面1）你住院的主要问题是什么？2）你什么时候注意到自己患病了？3）你认为患病的主要原因是什么？4）你认为应该对你采用何种治疗及护理措施？5）疾病给你带

4、来了那些主要问题？6）你期望治疗及护理能够取得什么样的结果？2021/10/22护理程序9第二节评估资料的来源患者：第一来源（主要来源、直接来源）与患者有关的人员其他医护人员各种医疗记录参考资料、书籍间接来源2021/10/22护理程序10资料性质（类型）胸闷……心率110次/分，每分钟早搏8次……神志不清，呼吸急促，呼出的气有烂苹果味。……解稀便每日2次，伴下腹胀痛。……睡不好觉，头昏哪个是客观资料哪个是主观资料？2021/10/22护理程序11收集资料的方法观察交谈信息准备环境准备尊重病人体检阅读资料202

5、1/10/22护理程序12整理分析资料分类：马斯洛需要层次论、按人类反应型态分、戈登的11个功能性健康型态分复查核实分析与正常值作比较与患者健康时状态作比较预测发展，找出潜在性问题记录资料2021/10/22护理程序13第三节护理诊断定义：护理诊断是关于个人、家庭、社区对现存的或潜在的健康问题或生命过程的反应的一种临床判断，是护士为达到预期结果选择护理措施的基础，这些预期结果是应由护士负责的。北美护理诊断协会在1990年提出并通过的定义。128项－148项－155项2004年增加到155个护理诊断。2021/1

6、0/22护理程序14护理诊断的发展历史弗吉尼亚·弗尔（VirginiaFry）在1953年提出二十年后，美国护士学会在1973年才正式将护理诊断纳入护理程序中，并授权在护理实践中使用护理诊断2021/10/22护理程序15护理诊断的组成部分名称定义诊断依据相关因素名称:语言沟通障碍定义：个人处于社会交往中，使用或理解语言的能力低下，甚至丧失的状态诊断依据主要依据：不会通用语言；说话和发音困难；不会或不能说话次要依据：口吃或发音含糊不清、声音低弱，用语言表达思想有困难或措词不当；说话不能成句；听力差或对声音无反应

7、相关因素：病理、生理因素：情境因素：心理、社会因素；文化差异：年龄因素：2021/10/22护理程序16（一）名称改变、减少、缺乏、缺陷、不足、过多、增加、功能障碍、受伤、损伤、无效或低效等特定用语来描述健康问题。1．现存的2．有危险的3．健康的是对个人、家庭或社区的健康状况或生命过程的反应的描述。是对一些易感的个人、家庭或社区对健康状况或生命过程可能出现的反应的描述。是对个人、家庭或社区具有加强健康以达到更高水平健康潜能的描述。现存的（actual）例：体温过高（P）：39℃（Ｓ），与肺部感染有关（E)有危险

8、的（riskfor）例：有皮肤完整性受损的危险：与手术后卧床有关可能的（possible）例：可能的自我形象紊乱：与化疗后脱发有关合作性问题例：潜在的并发症：出血，与血小板减少有关健康促进性的例：潜在的社会应对能力增强（遵守治疗方案有效）2021/10/22护理程序17（二）定义定义是对护理诊断的一种清晰、准确的描述，并以此与其他护理诊断相区别。2021/10/22护理程序18（三）诊