大庆城乡居民基本医疗保险政策解读

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1、大庆市城乡居民基本医疗保险政策解读一、我市什么时间启动城乡居民基本医疗保险？2017年7月25日，大庆市政府出台了《大庆市城乡居民基本医疗保险管理暂行办法》（庆政规【2017】5号），将我市原城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗制度进行整合，在全市范围内实现覆盖范围、筹资政策、保障待遇、医保目录、定点机构管理和基金管理的“六统一”。这项制度自2018年1月1日起正式实施。二、城乡居民基本医疗保险的参保范围是什么？（一）具有我市城乡户籍且未参加职工基本医疗保险的城乡居民；（二）取得本市居住证且未在

2、原籍参加基本医疗保险的城乡居民；（三）具有我市中小学校（包括职业高中、中专、技校）学籍且未在原籍参加基本医疗保险的在校学生；（四）驻我市各类全日制普通高等院校在校大学生。三、城乡居民基本医疗保险的2018年度个人缴费标准是多少？（1）普通居民：2018年成年居民高档和低档个人缴费标准分别为420元和210元；未成年居民个人缴费标准为210元。（2）特殊人群[包括低保、特困、重残（二级及以上）、优抚对象、建档立卡人员（不含低保、特困）等]：个人缴费标准。按个人缴费部分不低于60%进行资助，具体以四县

3、公布标准为准。杜蒙县特殊人群个人缴费标准：成年人高档为每人每年420元，其中个人缴纳168元，政府按60%资助为252元；成年人低档和未成年为每人每年210元，由政府全额资助缴纳。高低档可自主选择。四、城乡居民基本医疗保险缴费期如何规定？（一）城镇社区和乡镇、村屯的缴费期1、个人缴费实行年预缴费制度，原则上每年的10月至12月为缴费期，预收下年度个人参保费用，待遇享受期为次年1月1日至12月31日7；因外出务工等特殊原因无法及时缴费的，个人参保缴费时间可适当延长，但不得超过次年的2月底，待遇享受期

4、为次年1月1日至12月31日。2、在3月1日之后参保缴费的城乡居民，按照当年城乡居民医保筹资标准（含个人缴费和各级财政补助）一次性缴纳医疗保险费，两个月（缴费当月视同为一个整月）后享受所缴费档次对应的医疗保险待遇。待遇享受期为参保缴费两个月后次月1日至12月31日。3、新生儿（0-28天）在28天以内参保缴费的，按照当年城乡居民医保个人缴费标准一次性缴纳医疗保险费，待遇享受期为出生日至出生当年12月31日。出生超过28天参保缴费的，按本条第一款、第二款规定执行。（二）中小学校缴费期中小学生每年9月

5、预缴下年度个人参保费用，待遇享受期为次年1月1日至12月31日。（三）高等院校缴费期大学生参保实行按学制一次性缴费，享受医保待遇时间为入学月份至毕业当年。五、城乡居民个人参保缴费有何规定？城乡居民原则上以家庭或学校为单位办理参保缴费手续。乡镇参保缴费工作由村委会以户为单位收取个人缴费，统一办理年度参保缴费手续。在校学生可以在9月份开学时由学校统一办理参保缴费手续。其他人员到辖区社区居委会或指定地点办理参保缴费手续。城乡居民个人缴费标准按照享受待遇高低分为两档，市区城镇居民原则上应选择高档缴费，农村

6、居民和各县城镇居民可按户自愿选择其中一个档次缴费。缴费档次选择后，一个缴费年度内不得变更。7六、城乡居民如何办理参保缴费？（一）参保缴费办理地点1、市区城镇居民在社区办理参保缴费；2、让胡路区、红岗区、龙凤区、大同区农村居民在乡镇或村屯办理参保缴费；3、肇州县、肇源县、杜蒙县、林甸县城镇居民在社区或其它指定地点办理；4、肇州县、肇源县、杜蒙县、林甸县农村居民在乡镇或村屯办理。（二）办理时需提供的材料本市户籍的，提供户口本（首页、家庭全部成员）、身份证原件及复印件1份；非本市户籍的，提供居住证原件及

7、复印件1份。近期白底2寸免冠照片2张。七、城乡居民可以享受哪些医疗待遇？参加城乡居民基本医疗保险的群众，可以享受门诊统筹、住院统筹、大病保险待遇；参保人员按规定参加体检，符合认定标准的，患门诊慢性病和门诊大病的人员，可享受门诊慢性病和门诊特殊治疗待遇。（一）门诊统筹待遇参保人员在我市定点的县（区）级及县区级以下公立医疗卫生机构和村卫生室可以享受门诊统筹待遇。门诊统筹医疗费用报销比例为70%，年度最高支付限额为100元。市、县不再设立家庭账户（个人账户），原家庭账户（个人账户）余额可继续使用，直至清

8、零。（二）住院统筹待遇7参保居民在定点医疗机构发生的政策范围内住院医疗费用，每次住院按照医院级别设置不同起付标准，起付标准以下由个人支付；超过起付标准的由统筹基金按比例支付。具体标准和比例见下表：医疗机构起付标准（元）报销比例转诊转院报销比例统筹基金年度最高支付限额未成年居民（%）成年居民（%）四县到市级定点就医市外定点就医低档高档有转诊手续无转诊手续有转诊手读无转诊手续到市外指定医院就医到市外非指定医院就医乡镇卫生院社区卫生务中心100909090　　　　　15万元（包括门诊统筹