急性肾功能不全诊断与治疗进展ppt课件

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1、急性肾功能不全诊断、治疗、进展1急性肾功能不全概述一、定义：急性肾功能不全是一个综合症，是由于各种原因使两肾排泄功能在短期内（数小时至数周）迅速减退。使肾小球滤过功能（以肌酐清除率表示）降低达正常值的50%以下，血尿素氮及血肌酐迅速升高，并引起水电解质及酸碱平衡失调及急性尿毒症症状。若急性肾衰发生在原有的慢性肾脏疾患肾功能不全的基础上，肌酐清除率较原水平下降15%。2急性肾功能不全可见于临床各科：内科、外科、产科、妇科尤为常见。不同的病因、病情和病期所致的急性肾衰机理不同，临床表现也不同，治疗愈后也不同。3急性肾衰与慢性肾衰不同，

2、如能做到早诊断、抢救及时恰当治疗、肾功能不全可恢复，如延误诊治可致死。一部分病例，病情严重，迁延不愈，肾功能不能恢复正常。而遗留慢性肾功能不全或需依赖长期透析疗法以维持生命。4随着医学的发展，现在加强了对急性肾衰的防治工作，及时纠正可逆因素。开展早期预防性，充分性的透析治疗，以降低急性肾衰的死亡率。至今急性肾衰的病死率仍高达49%-71%。病情复杂的、危重的、老年患者以及并发多脏器衰竭的患者病死率则更高。5二、急性肾衰的病因（一）肾前性急性肾衰（肾前性氮质血症）由于各种原因（肾前因素）引起血管内有效循环血容量少，肾血灌注减少，

3、肾小球滤过率降低，并使肾小管内压低于正常，流经肾小管的原尿减少，速度减慢。因之对尿素氮、水及钠的重吸收相对增加。从而引起血尿素氮升高，尿量减少，尿比重增高的现象称为肾前性氮质血症。61.因肾小管对钠的重吸收相对增高，使尿钠排出减少，钠排泄分数明显降低（常<1%）肾衰指数降低(<1mmol/L)。2.又因尿少，尿素氮重吸收增加，因此出现了尿素氮浓度与血肌酐浓度不成比例的增高现象。（即肾小球——小管间的不平衡现象）血尿素氮可高达37.5mmol/L以上（100mg/dL）。而且肌酐则稍高于正常。尿肌酐与血肌酐比值明显增高。7肾前性急性

4、肾衰主要见于以下几种情况：(1)低血容量：严重外伤、烧伤、挤压综合症、大出血、外科手术、脱水、胰腺炎、呕吐、腹泻、大量应用利尿剂均可造成低血容量而引起肾前性急性肾衰。(2)有效循环血容量减少：由于肾病综合症、肝功能衰竭、败血症休克、应用血管扩张药或麻醉药所致。8肾前性急性肾衰主要见于以下几种情况：(3)心排血量减少：由于心源性休克、心肌梗塞、严重心律紊乱、充血性心力衰竭、心包填塞及急性肺梗塞。(4)肾血管阻塞：由于肾动脉、肾静脉的血栓或栓塞及动脉硬化斑块所致。(5)肾血管动力学的自身调节紊乱：由于前列腺素抑制剂、血管紧张素转换酶抑

5、制剂、环孢素A的作用。以上各种因素均可使肾血灌注量减少，肾小球滤过率下降，引起肾前性急性肾衰。9（二）肾性急性肾衰肾性急性肾衰是由于各种肾实质性疾患所致，由于肾前性的病因未除，使病情发展而致。肾性的急性肾衰可由下列肾实质性疾患所致：10（二）肾性急性肾衰1.肾小管疾患：北京医科大学第一医院肾内科报导成人急性肾衰由肾小管疾病所致者占40%。为急性肾衰的主要病因。其中以急性肾小管坏死最常见。肾血缺、肾中毒（药物、造影剂、重金属、有机溶剂、蛇毒、毒蕈、中草药所致）。异型输血后的色素肾病。轻链肾病及高钙血症等均可引起肾小管损伤，导致急

6、性肾衰。11（二）肾性急性肾衰2.肾小球疾患：成人急性肾衰由肾小球疾病所致者占25.8%，其中呈少尿型者占85.7%，非少尿型占14.3%。各型急进型肾小球肾炎。急性重症链球菌感染后肾炎。急性弥漫性狼疮性肾炎。12（二）肾性急性肾衰3.急性间质性疾患：成人急性间质性疾患所致急性肾衰占9%。急性感染、败血症、药物过敏、淋巴瘤、白血病、肉瘤，病变蔓延肾间质所致。13（二）肾性急性肾衰4.肾脏的小血管或肾脏的大血管疾患所致：成人急性肾衰由肾血管疾患所致者占25.2%。各种原发或继发肾小管坏死、过敏性血管炎、恶性高血压所致的小血

7、管炎、肾脏单侧或双侧肾动脉或肾静脉血栓形成或栓塞、妊娠子痫、胎盘早剥及败血症引起的弥漫性血管内凝血。14（三）肾后性急性肾衰由于各种原因引起的急性尿路梗阻，肾以下尿路梗阻，使梗阻上方的压力增加，甚至发生肾盂积水，肾实质受压，使肾脏功能急剧下降。结石、肿瘤、血块、坏死的肾组织、前列腺肥大所致的尿路梗阻。肿瘤蔓延、转移及腹膜后纤维化所致的粘连、压迫引起的尿管外梗阻。急性肾小管坏死15一、病因分类引起急性肾小管坏死的病因很多，主要分肾缺血和肾中毒两类。（一）肾缺血前面讲过的各种引起肾前性氮质血症的肾缺血、缺氧的病因发展引起急性

8、肾衰、急性肾小管坏死。16（二）肾中毒1.外源性肾毒素①药物中毒Ⅰ、抗菌素：氨基糖、头孢、磺胺、多肽类（多粘菌素、万古老素）、两性霉素B。Ⅱ、造影剂：过量、短期重复用。Ⅲ、肿瘤化疗药、免疫抑制剂、顺铂、丝裂霉素、环孢A。Ⅳ、利尿剂：汞利尿剂。Ⅴ、