人工气道的建立课件

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1、人工气道的建立与管理《四十二章经》云：“佛问沙门：人命在几间？对曰：数日间。佛言：子未闻道。复问一沙门：人命在几间？对曰：饭食间。佛言：子未闻道。复问一沙门：人命在几间？对曰：呼吸间。佛言：善哉，子知道矣！”佛言人命呼吸间呼吸支持--------重症病人抢救的关键技术人工气道由谁建立？ICU医师应具备独立完成人工气道建立与管理、机械通气技术中国重症加强治疗病房(ICU)建设与管理指南中华医学会重症医学分会2006重症医学科建设与管理指南（试行）卫办医政发〔2009〕23号急诊医师应掌握气道开放技术急诊科建设与管理指南（试行）卫医政发〔2009〕50号建立人

2、工气道的目的改善通气、纠正缺氧解除上呼吸道梗阻，保证气道通畅，有效清除呼吸道分泌物1.解剖气道的维持:吸引、托下颌、侧头2.人工气道的建立：★放置通气导管（鼻咽、口咽）★面罩★气管插管-----经口、经鼻★喉罩、食管—气管联合导管★气管切开----传统切开、经皮穿刺★经纤维支气管镜插管术★环甲膜穿刺术建立有效气道的基本方法简易人工气道口咽导管鼻咽导管目的：解除上呼吸道梗阻鼻咽导管口咽通气道球囊----面罩通气●必须掌握●二个事例球囊与中心供氧的连接气切病人的使用在准备插管的同时，球囊----面罩通气，预充氧SpO290%以上适应症：1、呼吸道梗阻2、气道

3、保护性机制受损3、气道分泌物潴留4、实施机械通气经口气管插管术禁忌症：1、口腔颌面部外伤2、上呼吸道烧伤3、喉及气管外伤4、颈椎损伤《临床技术操作规范：重症医学分册》----中华医学会20091、弯型喉镜（灯明亮）2、气管导管（球囊是否完好）3、导引金属条（管芯距导管开口1cm）4、10ml注射器（球囊充气）5、消毒的液体石蜡（润滑导管壁）6、牙垫与胶布（外固定导管）7、吸引装置及吸痰管（随时可启动）8、带活瓣的复苏球囊(接好氧气)9、铺两块无菌治疗巾（注意无菌观念）10、操作人员戴帽子口罩（首先戴好）11、插管钳和喷雾器（必要时）12、纤支镜（必要时

4、）插管前物品准备气管导管的选择男性：7.5-8.5女性：7.0-8.0小儿：年龄/4+4术前检查和评估困难插管？头颈活动度：检查寰枕关节及颈椎的活动度是否直接影响头颈前屈后伸，对插管所需的口、咽、喉三轴线接近重叠的操作至关重要。甲颏距离颈部完全伸展时甲状软骨切迹至頦凸的距离>6.5cm不会发生插管困难6.0~6.5cm插管会有困难<6.0cm不能经喉镜插管张口度（成人）最大张口时上下门齿间距正常3.5~5.6cm平均4.5cmⅠ度2.5~3.0cmⅡ度1.2~2.0cmⅢ度<1.0cm颈部后仰度仰卧位下做最大限度仰颈上门齿前端至枕骨粗隆连线与身体纵轴线

5、相交的角度>90°正常<80°颈部活动受限<3.0cmCormack分级(1984年)用喉镜观察喉头结构Ⅰ级声门完全显露Ⅱ级声门部分显露，见后联合Ⅲ级显露会厌或其顶，不见声门Ⅳ级声门和会厌均不能显露S1-悬雍垂S2-会厌S3-声门插管过程插管时镇静镇痛紧急插管：如心肺复苏，无抵抗，不需非紧急插管：如气道保护，打断呼吸，则要常用药：咪唑达伦、丙泊酚、芬太尼上提喉镜的三个前提条件只有同时满足下列三个条件，才能做“上提喉镜”的动作——（1）喉镜必须居中；（2）喉镜必须在会厌的上方；（3）喉镜尖端必须抵达会厌根部。插管深度（平门齿刻度）男性：22～

6、24cm女性：20～22cm小儿：年龄/2+12cm合适的插管深度隆突上3~4cm经鼻插管男性23～26cm女性22～24cm儿童年龄/2+15cm1、病人体位2、插入喉镜：可见三个标志悬雍垂会厌声门3、插入气管导管4、放置牙垫，退出喉镜5、气囊充气：囊内压＜25cmH2O6、判断导管的位置挤气囊听诊压胸廓7、固定导管8、接呼吸机气管插管操作呼吸：频率、幅度、方式口唇、甲床、皮肤粘膜的色泽血压、脉搏氧饱和度：SaPO2呼末二氧化碳：ETCO2监测气管插管：X线确认人工气道的并发症插管期间的并发症时间过长>3min1.缺氧、抽搐、

7、心跳停止2.插入食道3.插入右主支气管4.鼻出血5.自行拔管◆口腔感染◆切口出血、感染◆气道粘膜的损伤◆气管狭窄◆气道出血◆鼻窦炎◆肺炎◆声嘶、声带水肿◆纵膈气肿◆皮下气肿◆气管食管瘘◆脱位◆气道阻塞◆漏气人工气道的并发症困难气道放置到位的LMA™喉罩远端-食管上括约肌密封声门周围，形成有效通气。近端-舌根下两侧-梨状窝可视化技术视频喉镜McGrath麦氏可视喉镜HC可视喉镜Pentax-AWSGlideScopeRangerAirtraq环甲膜穿刺术气管插管操作流程：备齐气管插管用物吸引器清理呼吸道分泌物简易呼吸器+面罩辅助呼吸高浓度给氧2~3min操作

8、者位于患者的头顶侧，根据经口、鼻插管摆好体位，头部去枕，肩下垫小枕