居民健康素养调查问卷

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1、问卷编码□□□□□□□□□内蒙古自治区居民健康素养调查问卷调查地点：______市______区（县）_______街道（镇）__________居委会（村）首先，我们想了解一下您的个人情况。（请在选项上打“√”，并将答案填入右侧的□内）选项编码001.性别：①男②女001□002.您今年周岁002□□003.您的民族：①汉族②回族③满族④维吾尔族⑤蒙古族⑥其他003□004.您的文化程度：①不识字或识字很少②小学③初中④高中/职高/中专⑤大专/本科⑥硕士及以上004□005.您现在的职业：①国家机关、党群组织负责人②企事业单位负责人③专业技

2、术人员④办事人员和有关人员⑤农、林、牧、渔、水利业生产人员⑥商业和服务业人员⑦生产及运输设备操作工人⑧学生⑨失业人员及下岗人员⑩离退休人员⑪农民工⑫其他005□006.您的婚姻状况：①未婚②已婚③丧偶④离异⑤其他006□007您是否从事的是医疗卫生方面的工作①是②否007□008.您的家庭常住人口数______人（指每年在家居住半年以上）008□□009.去年，您全家的平均月收入是多少？①<500元②500～999元③1000～1999元④2000～4999元⑤5000～9999元⑥10000以上⑦不清楚009□现在，我们想问您几个与健康有关

3、的问题。101.在日常生活中，每个人对“健康”都有着自己的理解，以下关于健康的说法，您持哪种态度？（请在选项上打“√”，并将答案填入右侧的□内）赞成反对不知道a.健康就是身体强壮，没有身体上的疾病。①②③b.身体很好的人，不需要注意健康问题。①②③c.身体越胖，说明身体越好①②③101a□101b□101c□102.打针比吃药好得快，生病了就应该尽量打针，你认为这种说法：①对②错③不知道102□103.健康成年人一次献血200毫升对健康无害，你认为这种说法：①对②错③不知道103□104.心理问题不算病，无需去看医生，你认为这种说法：①对②错

4、③不知道104□105.体重快速减轻是癌症的早期信号之一，你认为这种说法：①对②错③不知道105□106洗手有助于预防流行性感冒,你认为这种说法①对②错③不知道106□107.艾滋病是一种由艾滋病病毒引起的严重传染病，您认为下列途径是否能传播艾滋病病毒？（请在选项上打“√”，并将答案填入右侧的□内）：能不能不知道a.输入被艾滋病病毒感染的血液和血液制品①②③b蚊虫叮咬①②③c.与艾滋病病毒感染者共用注射器①②③d感染艾滋病毒的母亲通过生产或母乳喂养传给婴儿①②③E使用安全套可以降低艾滋病的感染机会①②③107a□107b□107c□107d□

5、107e□108.您认为以下哪组数据属于正常血压值（高压/低压）范围？①140/95毫米汞柱②120/80毫米汞柱③150/100毫米汞柱④不知道108□109.您认为成年人腋下体温正常值范围是哪一项？109□①35～36℃②36～37℃③37～38℃④不知道110.您认为成年人的正常脉搏次数是多少？①30～50次/分钟②60～100次/分钟③100～120次/分钟④不知道110□111.您知道我国有专门保护从事有毒有害工作的劳动者权利的法律吗？①有②没有③不知道111□112.您认为按国家规定给孩子打预防针能够预防哪类疾病？①传染病②慢性病

6、③营养不良④不知道112□113.出现咳嗽、咳痰两周以上或咯血、低热、乏力、盗汗等症状时，哪种做法是最好的？①先扛着，感觉严重时再看病②自己买些感冒药吃③立即去医院看病④不知道113□114.您认为肺结核病病人可以享受免费抗结核药物治疗吗？①可以②不可以③不一定④不知道114□115.蚊子、苍蝇、老鼠和蟑螂分别能传播哪一种疾病？（请在调查对象给出的选项上打“√”，并在右侧的□里填写对应的数字）疟疾鼠疫痢疾不知道a.蚊子①②③④b.苍蝇①②③④c.老鼠①②③④d.蟑螂①②③④115a□115b□115c□115d□下面的题目您可以选择多个答案（

7、多选题的填写方法请详见问卷说明。）116.您认为健康的生活方式包括哪些内容：a.戒烟、限酒□b.平衡膳食□c.与人和睦相处□d.多吃保健品、营养品□e.控制体重□f.多吃多睡□g.经常运动□h.不知道□116a□116b□116c□116d□116e□116f□116g□116h□117.您认为被动吸烟会引发下列哪些疾病?117a□117b□a.肺癌□b.冠心病□c.慢性阻塞性肺病□d.龋齿□e.白内障□f.影响胎儿发育□g.不知道□117c□117d□117e□117f□117g□118关于戒烟，您认为下列说法哪些正确：a.戒烟越早越好□b

8、.只要戒烟，就对健康有好处□c.烟瘾是无法戒掉的□d.老年人没必要戒烟□e.不知道□118a□118b□118c□118d□118e□下面我们想问您一些关于您日常行